七氟醚麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用研究

趙 宇 薛 強(qiáng)

四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川攀枝花 617067

體外循環(huán)(CPB)下心臟外科手術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷冠狀動(dòng)脈缺血而導(dǎo)致的心肌缺血,吸入麻醉藥不僅有優(yōu)良的麻醉作用,而且對(duì)心肌還有較好的保護(hù)作用[1]。目前,在臨床上廣泛應(yīng)用鹵族氟類藥物七氟醚來(lái)進(jìn)行吸入麻醉,其優(yōu)點(diǎn)為清醒快、誘導(dǎo)迅速、無(wú)明顯毒副作用、刺激性小等[2-3],也是使用最多的吸入麻醉藥[4]。 本實(shí)驗(yàn)我們七氟醚麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用進(jìn)行探究，現(xiàn)將所得結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取了218 例在2010年12月～2011年8月份在我科室進(jìn)行治療的體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，把所有患者打亂分為109 例實(shí)驗(yàn)組（七氟醚麻醉組）和109 例對(duì)照組（全憑靜脈麻醉組）。109 例實(shí)驗(yàn)組（七氟醚麻醉組）患者里，男58 例，女51 例，年齡為39～74 歲之間，平均年齡（56.8±7.7）歲。109 例對(duì)照組（全憑靜脈麻醉組）患者里，男55 例，女54 例，年齡為40～73 歲之間，平均年齡（54.4±7.5）歲。 各組患者在性別以及年齡等方面基本資料相比，無(wú)顯著差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

在手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組事先在體外循環(huán)機(jī)上揮發(fā)灌安裝七氟醚，連接好體外循環(huán)機(jī)膜肺氧合器輸氧裝置的管道，能夠使氧氣和空氣的混合氣體與七氟醚揮發(fā)灌開(kāi)啟后一起通過(guò)體外循環(huán)機(jī)進(jìn)入到患者血液系統(tǒng)。 主動(dòng)脈開(kāi)放即刻開(kāi)啟后本組患者揮發(fā)持續(xù)灌以濃度2%七氟醚后處理15min，使整個(gè)體外循環(huán)呼吸系統(tǒng)相對(duì)密閉性得以保持，處理該過(guò)程后心肌缺血的組織再次灌注。 并行循環(huán)時(shí)間為復(fù)跳后，在體外循環(huán)機(jī)停機(jī)前所有患者均關(guān)掉七氟醚揮發(fā)灌。對(duì)照組不予任何的特殊處理。其他方法與實(shí)驗(yàn)組相同。 后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較各組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況以及術(shù)后情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)過(guò)程中，由醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的記錄患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間，并且記錄復(fù)跳情況，統(tǒng)計(jì)后算出比率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行不定期的隨訪，引導(dǎo)患者和家屬配合隨訪需要調(diào)查的各項(xiàng)指標(biāo)，如尿量、多巴胺總量、硝普鈉總量以及住院的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0 對(duì)隨訪調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果得出P＜0.05，也就表示有顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況比較

統(tǒng)計(jì)及比較各組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較各組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況[n（%）（±s）]

表1 比較各組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況[n（%）（±s）]

組別 例數(shù) 體外循環(huán)時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min） 復(fù)跳比率實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組109 109 70.03±19.24 62.91±14.56 48.32±15.40 39.83±11.52 134.5±18.2 119.6±17.4 30(27.52)89(81.65)

如表1 所見(jiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

2.2 各組患者術(shù)后情況比較

統(tǒng)計(jì)及比較各組患者的術(shù)后情況，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 比較各組患者的術(shù)后情況（±s）

表2 比較各組患者的術(shù)后情況（±s）

住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù) 多巴胺總量（mg）硝普鈉總量（mg）尿量（mL）109 109 21.2±7.6 25.4±8.3 14.7±5.4 11.9±4.8 1212±314 807±296 8.7±5.2 11.1±6.3

如表2 所見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

3 討論

氟甲基一異丙基醚是七氟醚的化學(xué)名，是有香味、無(wú)刺激性、無(wú)色透明的可揮發(fā)液體，也是一種鹵族吸入麻醉的新型藥，和其他的吸入麻醉藥相比較，優(yōu)點(diǎn)有麻醉深度易調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)迅速、有一定的肌松作用、對(duì)呼吸道刺激性小以及蘇醒快等。 七氟醚無(wú)興奮期且誘導(dǎo)平穩(wěn)，對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響不大易于接受，而且臨床上無(wú)明顯不良反應(yīng)，可控性良好。 近年來(lái)，廣泛的研究了七氟醚對(duì)心肌的保護(hù)作用，通過(guò)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的信號(hào)活性氧和一氧化氮其它機(jī)制與轉(zhuǎn)導(dǎo)級(jí)聯(lián)反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)，它們?cè)谄渲幸矀涫軤?zhēng)議。 雖然已經(jīng)證實(shí)了七氟醚預(yù)處理的心肌的保護(hù)作用，但仍舊不清楚其保護(hù)的機(jī)制，諸多研究表明七氟醚是一個(gè)效應(yīng)物的復(fù)雜信號(hào)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中介物以及包括啟動(dòng)物的轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程，而活性氧和一氧化氮是啟動(dòng)物為最有可能的。 因?yàn)楦叨戎苄詾槠叻阉尸F(xiàn)的，可通過(guò)線粒體膜和細(xì)胞來(lái)使線粒體電子傳遞給鏈復(fù)合物Ⅰ-煙酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化還原酶得到抑制，從而產(chǎn)生活性氧及引起電子漏[5]。 本實(shí)驗(yàn)我們就七氟醚麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)操作和復(fù)跳情況以及術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。所以我們認(rèn)為七氟醚麻醉對(duì)體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者的麻醉效果好，能很好的保護(hù)患者體外循環(huán)下心臟手術(shù)的正常心肌功能，并且有利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議在體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者中廣泛使用。

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