循證醫學在神經病學臨床實習教學中的應用

李其富，朱 燕，王淑榮，王 埮，蔡美華，陳志斌*

(海南醫學院附屬醫院神經內科1、臨床學院教學科2，海南 海口 570102)

·醫學教育·

循證醫學在神經病學臨床實習教學中的應用

李其富1，朱 燕2，王淑榮1，王 埮1，蔡美華1，陳志斌1*

(海南醫學院附屬醫院神經內科1、臨床學院教學科2，海南 海口 570102)

目的 探討循證醫學在神經病學臨床實習教學中的應用效果。方法 將海南醫學院五年制臨床專業實習學生40名隨機分為循證教學組和傳統教學組(每組20名)。循證教學組教授循證醫學知識、按照循證醫學教學模式進行帶教，傳統教學組以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要傳統教學模式。比較實習結束后兩組學生對臨床實習教學滿意度評分、神經病學理論、實踐技能考核成績以及臨床本科畢業考試成績。結果 循證教學組在掌握神經病學理論及技能方面優于傳統教學組(P＜0.05)，對神經病學興趣和教學滿意度高于傳統教學組，在臨床畢業考試成績中優于傳統教學組(P＜0.05)。結論 循證醫學教學模式有利于提高學生對神經病學實習的興趣，有利于運用正確的循證實踐方法解決臨床問題，為學生將來進入臨床工作形成良好的醫療行為打下基礎。

循證醫學；神經病學；臨床實習

循證醫學(Evidence based medicine，EBM)是一種新的臨床思維方式，在20世紀70年代由英國流行病學家Archie Cochrane提出，1996年加拿大的David Sackett將其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施”[1]。循證醫學的發展推動著傳統經驗醫學模式向循證醫學模式轉變，同時也對醫學教育提出了新的要求。臨床實習是醫學生學習的重要階段，為使他們盡快適應這種醫學模式的轉變，我們在臨床實習教學中引入循證醫學的教學觀念，培養學生正確的思維方式，為其將來進入臨床工作形成良好的醫療行為打下基礎。本文結合神經病學的學科特點及帶教經驗，探討了循證醫學在神經內科實習教學中的應用并對其效果進行了評價。

1 資料與方法

1.1 對象 海南醫學院臨床專業五年制本科2005級神經病學臨床實習學生40名，采用隨機數字表法將其隨機分為傳統醫學教學組(傳統教學組)和循證醫學教學組(循證教學組)，每組各20名。兩組學生在性別、年齡構成、入科前神經病學理論考試成績等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 傳統醫學教學模式 臨床實習以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。以講解式的教和接受式的學習占主導地位，希望被培養的學生在將來的臨床工作中，能夠根據自己的專業基礎知識、專業技能和臨床經驗知識，運用所學原理明確診斷和治療。

1.2.2 循證醫學教學模式 首先學習循證醫學理論，在臨床醫療中嚴格遵循循證醫學的原則，首先針對患者具體病情提出問題，然后，全面收集有關研究證據，嚴格評價和篩選這些證據，之后將這些證據與經驗和理論基礎以及患者的具體情況相結合，指導醫療決策，最后對臨床實踐做出后效評價。循證醫學教學組在入科時進行循證醫學講座，通過病例個案和討論的學習方式，啟發學生，加強學習的自主性，調動學生的積極性，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。

1.3 效果評價

1.3.1 出科考試成績 經過3周神經病學實習，采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。臨床實踐技能考核包括神經內科疾病的問診、查體、病例分析及腰穿操作技能等。對實踐技能考試，盡量做到標準化、量化考核，計算考核成績。

1.3.2 出科時問卷調查 實習結束后進行學生對教學方法、神經病學的感興趣度及教師滿意度調查。

1.3.3 臨床畢業考試成績 兩組學生實習神經病學實習結束后6～12個月，經過所有科室實習輪轉后，畢業前參加臨床醫學畢業考試，統計兩組學生畢業考試成績。

1.4 統計學分析 不同教學方法間成績比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查 從表1可見循證教學組中有較多的學生對該種教學方法、對神經內科的感興趣程度以及對教師的滿意度，持正面態度人數多于傳統教學組。與傳統教學組比較，有更多的學生接受循證醫學教學法。

表1兩組學生問卷結果(%)

2.2 出科考試成績 從表2可見兩組學生實習后理論成績和臨床技能的評分差異有統計學意義(P＜0.05)，循證教學組優于傳統教學組。

表2 兩組學生神經病學科考試成績（±s，分)

表2 兩組學生神經病學科考試成績（±s，分)

注：與傳統教學組比較，*P＜0.05。

組別臨床技能理論成績傳統教學組循證教學組80±6.986±9.6*78.1±5.885.2±7.4*

2.3 畢業考試成績 兩組學生畢業考試成績差異有統計學意義(P＜0.05)，循證教學組優于傳統教學組。

表3 兩組學生畢業考試成績（±s)

表3 兩組學生畢業考試成績（±s)

注：與傳統教學組比較，*P＜0.05。

組別畢業成績(分)人數傳統教學組循證教學組82.7±4.887.5±7.6*2020

3 討論

臨床實習教學是整個醫學教學中不可缺少的一個環節，是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫學院校教學活動的終點。神經病學由于其神經解剖結構復雜、神經疾病臨床表現多樣，是臨床實習較難的科目[2]。傳統的臨床醫學實習教學模式多強調以臨床經驗和技能操作為目的，注重經驗傳授，學生學習興趣不高，也不利于學生主動性、創新性培養。因此，探索如何提高學生學習興趣、有效掌握神經病學知識顯得非常有意義。李峻等[3]發現在臨床實習教學中應用循征醫學的方法可以培養實習醫師的臨床思維。因此，本研究進一步以在神經內科實習的同學為研究對象，對比循證醫學與傳統教學方法對于學生興趣、學習能力、技能掌握等方面的差異，還首次研究循證醫學教學對學生畢業考試成績的影響。

循證醫學的基本步驟如下：提出問題→查尋證據→分級評價證據→篩選證據→應用證據。循證醫學要求針對患者的情況提出問題，每一種治療方法都要在世界范圍內尋求最佳證據，對所獲得的證據進行客觀的評價，提出相應的治療方案。因此，循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫學臨床實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業基礎知識、基本理論和基本技能，還要求學生能夠主動獲取當前最新的資料、信息和科學研究成果。在循證醫學實踐過程中，不是告訴學生什么是正確的答案，而是培養學生怎樣自己去尋求正確答案[3]。

從本研究的初步研究結果來看，一方面，通過循證醫學教學，學生對神經病學感興趣率、教學方法滿意率和教師滿意率明顯高于傳統教學組；另一方面，通過循證醫學教學，學生對神經系統疾病知識的掌握明顯高于傳統教學組，國內高長越等[4]的研究結果與本結果相似。本研究還進一步發現，通過循證教學，學生在畢業考試成績差異有統計學意義，推測可能與學生學習循證醫學方法后，對其他臨床科室實習和學習有幫助，從而提高學生的綜合成績。通過循證臨床實習教學，將課堂上學習到的理論知識結合患者的實際病情，提出問題，并帶著問題采用循證醫學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，培養了學生善于思考、善于解決問題的能力。本研究結果顯示，神經病學臨床實習采用循證醫學教學模式不但有利于學生掌握神經病學知識，還有利于整個臨床醫學實習學習。

循證醫學教學模式是有利于提高學生對神經病學的興趣，樹立積極主動的臨床思維方法，運用正確的循證臨床實踐方法解決臨床問題，為學生將來進入臨床工作形成良好的醫療行為打下基礎。

[1]Sackett DL.Evidence-based medicine[J].Seminars in Perinatology,1997,21(1):3-5.

[2]吳 原,唐玉蘭,余 露,等.將循證醫學運用于七年制臨床醫學神經病學專業臨床教學實踐[J].廣西醫科大學學報,2008,25(S1):147-148.

[3]李 峻,董碧蓉.循證醫學對臨床實踐和醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志,2008,8(3):147-150.

[4]高長越,方傳勤,許志強,等.循證醫學在神經內科臨床實習教學中的應用[J].西部醫學,2010,22(9):1760-1761.

Application of evidence-based medicine in the teaching of clinical practice of Neurology.

LI Qi-fu1,ZHU Yan2,WANG Shu-rong1,WANG Tan1,CAI Mei-hua1,CHEN Zhi-bin1.Department of Neurology1,the Institute of Clinical Sciences2,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the application of evidence-based medicine(EBM)in the teaching of clinical practice of neurology.Methods Forty students of clinic of Hainan Medical College were randomly divided into evidence-based teaching group(n=20)and traditional teaching groups(n=20).The mode of evidence-based teaching group was based on EBM and the mode of traditional teaching groups based on clinical rounds,experience and skills.The rates of satisfaction to clinical practice teaching,the scores of neurological theory and practical skills test as well as clinical graduate examination were compared between the two groups.Results Students in the evidence-based teaching group showed significantly better performance in neurological theory and practical skills,clinical graduate examination than those in the traditional teaching group(P＜0.05).More students in the evidence-based teaching group were interested in neurology and satisfied with the clinical practice teaching of neurology.Conclusion The teaching mode of evidence-based medicine benefits students by enhancing their interest of neurology,providing them with correct method for solving clinical problems,and preparing them with a good basis for future clinical work.

Evidence-based medicine;Neurology;Clinical practice

R193.8

A

1003—6350（2012）04—136—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.060

海南醫學院教育科研課題(編號：HYZ201102)

李其富(1980—)，男，四川省安岳縣人，講師，博士。*

陳志斌。E-mail:chenzb@qq.com

2011-04-21)