糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關性研究

張來華，胡萍，李春華

(上海市奉賢區中心醫院普內科，上海201400)

糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關性研究

張來華，胡萍，李春華

(上海市奉賢區中心醫院普內科，上海201400)

目的探討糖尿病飲食知識教育對糖尿病(Diabete mellitus，DM)患者飲食知識、飲食治療依從性的影響。方法對T2DM患者進行多種方式的DM飲食知識教育，并進行效果評價。結果105例T2DM患者經過飲食知識教育后飲食知識優良率從教育前的22例(21%)上升至57例(54.3%)，一般從教育前的37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差從教育前的46例(43.8%)下降至19例(18.1%)。105例T2DM患者經過飲食知識教育后飲食治療依從性優良率從教育前的17例(16.2%)上升至58例(55.2%)，一般從教育前的35例(33.3%)下降至26例(24.8%)，差從教育前的53例(50.5%)下降至21例(20%)(P＜0.01)。結論DM飲食知識教育是提高T2DM患者飲食知識的有效途徑，是改善T2DM患者飲食治療依從性的有效措施，從而減輕T2DM的癥狀，延緩并發癥發生，提高T2DM患者的生活質量。

糖尿??；飲食治療；健康教育；依從性

現代糖尿病(diabete mellitus，DM)的治療措施包括：DM教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測5項內容。其中飲食治療是治療DM最基本的方法[1]，貫穿于DM治療和控制過程的始終。提高患者飲食治療的依從性是DM控制的關鍵。有研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者飲食治療依從性較低[2]，為探討如何提高T2DM患者的飲食治療依從性，我們為105例T2DM患者進行飲食知識的教育和依從性評價，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年1月至2010年12月奉賢區中心醫院老年、內分泌病區T2DM患者105例，其中男58例，女47例，年齡48～76歲，平均(57±7.2)歲，病程1～20年；小學以下53例，高中31例，大專以上16例。入選標準：①符合1999年WHODM診斷標準的T2DM患者；②老年、內分泌病區的T2DM患者；③能夠用普通話或上海話進行交流；④愿意參加本次調查；⑤排除重癥及精神病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查表的設計參考有關文獻、結合臨床觀察和本地一些實際情況，在DM專家的指導下，自行設計一份問卷，信度為0.81，效度0.82。內容包括：(1)T2DM患者的一般情況；(2)T2DM患者的飲食基本知識；(3)T2DM患者DM飲食治療依從性。

1.2.2 評分標準飲食知識評分標準：一共40小題，每題2分，部分答對得一分，基本答對得2分，合計80分。64分以上為優良，48～63分為一般，47分以下為差。飲食療法依從性評分標準：患者飲食治療依從性包括5個問題：(1)您能否按照治療方案要求的每天飲食次數進食；(2)您能否按照治療方案要求每天飲食量進食；(3)您能否按照治療方案要求時間進食；(4)您能否按照治療方案要求的食物類型比例進食；(5)自診斷DM以來，您能否按照治療方案要求長期堅持飲食療法從不間斷。每題采用3分制記分，評分標準為：0=根本做不到，1=偶而做得到，2=基本做得到，3=完全做得到。累計得分為12分以上為優良，9～11分為一般，8分以下為差。

1.2.3 調查方法由調查人員到患者身邊征得患者同意后，分別在患者受教育前調查評定和測試一次，教育6個月后調查評定和測試一次。

1.2.4 飲食知識教育方式集中教育與個體化教育相結合。集中教育是通過DM教育課堂、健康俱樂部等并將健康教育手冊內容制成影像資料并配以實物模型演示，讓患者及家屬定期或隨時觀看，內容包括飲食治療的重要性、常用食物成分表和食物成分交換應用法、根據體重和活動量確定合理的膳食結構、增加膳食纖維、調整三大營養物質的比例、水果應計算在總熱量內作為加餐之用。個體教育是由營養師根據患者的體重指數、活動量及病情計算每日攝入的總熱量，并由營養室合理搭配后供應住院期間營養餐，以強化飲食治療內容，責任護士采取交流、觀察、傾聽等方式評估患者存在的具體問題，因人施教。飲食指導要做到量化、細化、具體化，指導患者根據個人的飲食習慣制定相應方案，患者能愉快接受。

1.3 統計學方法應用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，描述性分析采用頻數、百分數表示，推論性分析用χ2進行分析。

2 結果

2.1 教育前后飲食知識測評結果T2DM患者經過飲食知識教育后飲食知識優良率從教育前的22例(21.0%)上升至57例(54.3%)，一般從37例(35.2%)下降至29例(27.6%)，差從46例(43.8%)下降至19例(18.1%)，見表1。

表1 105例T2DM患者教育前后飲食知識測評結果[例(%)]

表2 105例T2DM患者教育前后飲食治療依從性測評結果[例(%)]

3 討論

依從性是指患者的行為(如吃藥、飲食、或改變其他生活方式等)與醫囑的一致性。在醫療護理過程中能忠實服從醫囑及護理的患者其行為稱依從性好；反之，拒絕接受正確治療和護理或不認真執行相應治療護理措施的患者的行為稱不依從性。有研究表明，T2DM患者良好的遵醫行為不僅可提高生活質量，減少醫療開支，還可以有效控制血糖[3]。60%T2DM患者未得到有效的控制，說明有相當一部分患者未按照醫療護理措施進行。

本研究表明：在DM飲食知識教育前，T2DM患者的飲食知識水平較低，優良者僅為21%，通過系統的DM飲食知識教育后，T2DM患者的飲食知識明顯提高，優良者為54.3%。究其原因有以下幾方面：①DM的飲食知識廣，充分掌握具有一定的難度；②患者獲取DM知識的渠道有限；③健康教育方式存在不足，如：計劃性、系統性；④健康教育的力度、?？苹潭炔粔?。建議：健康教育手冊內容制成影像資料并配以實物模型演示能將抽象的食物重量數字形象化、具體化，使患者對飲食的具體量有一個直觀的了解。增加健康教育的渠道，加強健康并注意知識的全面性、有效性。在提高認識的基礎上，重視指導和幫助患者提高具體的操作技能，如食物的合理搭配，如何計量和使用食物交換量表合理安排膳食等。謝輝等[4]提議的“一人治病，全家防病”，以家庭為單位的健康教育的模式，教育效果佳，值得借鑒。

本研究結果顯示：飲食知識的教育對提高T2DM患者飲食治療的依從性有顯著的作用，通過DM飲食知識的教育，T2DM患者飲食治療的依從性優良率由16.2%提高至55.2%。導致T2DM患者飲食治療依從性差的原因由以下幾方面：①食物的計算方法繁雜。大多數患者末能掌握必要的計算方法，不能根據自身體重、體力活動水平正確計算攝入能量。②患者不僅對食物成分交換量表使用缺乏認識，也缺乏飲食控制工具來源?；颊卟荒馨凑者m當的比例進食各類營養物質，往往只控制糖、脂肪、蛋白質中的某一種物質，或各種食物搭配不當。③患者多數與家人共同進餐，其飲食難以通過稱量來對食物量化攝入，患者的飲食控制只能處于較為粗略的狀況，控制水平也只能是在大體估計的水平上。④許多患者不能做到定時進食、適當加餐。建立健康教育的長效機制，廣大醫務人員應在門診及住院部的日常工作中突出全面、有效的健康教育，提高T2DM患者對疾病危害、并發癥及飲食知識、飲食療法的認知，提供食物交換量表等重要應用工具的獲取渠道等，在社區中，開展講座、座談及經驗交流會等活動，促使患者提高飲食控制的技巧。同時注重患者家屬的健康教育，與患者共同居住進餐的家人是患者不良行為矯正的強化因素，他們的態度和支持可在很大的程度上提高患者飲食治療的依從性。

總之，飲食知識教育在提高T2DM患者飲食知識的同時，明顯改善DM飲食治療的依從性。改善DM的癥狀，延緩并發癥發生，提高DM患者的生活質量。

[1]任衛東,李立楠,張志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果評價[J].山東醫藥,2007,47(19)：128-129.

[2]楊小平,李翔,許璋榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關系的調查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7)：624-626.

[3]毛秀建,何春蘭,劉自安.糖尿病康復教育模式的探討[J].海南醫學，2011,22(4)：137-139.

[4]謝輝,王亞萍,夏和平.以家庭為單位實施糖尿病健康教育的體會[J].海南醫學,2010,21(1)：144-146.

R473.5

A

1003—6350（2012）04—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.047

2011-10-27)

張來華(1962—)，女，上海市人，主管護師。