給臨床實習醫生的五個建議

姚越峰

(陽江市人民醫院內二科，廣東陽江529500)

給臨床實習醫生的五個建議

姚越峰

(陽江市人民醫院內二科，廣東陽江529500)

臨床實習；建議

臨床實習是醫學生從學校走向社會，從學生向臨床醫務工作者過渡的一個特殊階段，是培養學生理論與臨床實際操作能力和臨床思維相結合的一個重要時期，是構建醫學生良好職業習慣和高尚職業素養的重要階段。然而不是所有的實習醫生都懂得如何更好地利用這一年寶貴的實習機會，作為廣東醫學院本科教學醫院的一名實習帶教老師，筆者從以往的臨床教學工作中總結出五點建議，供臨床實習醫生參考：

1 重視疾病流行病學特點的描述，對疾病的診斷及鑒別診斷有極其重要的作用

流行病學是研究疾病分布規律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規律，制訂預防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學[1]。各種疾病流行病學特點是經過大規模調查總結出來的醫學統計結論，因此對判斷疾病的發生發展有著極其重要的作用。比如都是表現為手關節腫痛的患者，年輕女性首先考慮有無系統性紅斑狼瘡可能，更年期的中年女性則優先考慮有無類風濕關節炎，老年女性則需考慮是否是骨關節炎或骨質疏松癥，年輕男性考慮是否是反應性關節炎或脊柱關節病的外周關節表現，中老年男性則考慮有無痛風性關節炎可能。雖然不能排除一些少見的情況（比如老年男性發生系統性紅斑狼瘡），但根據患者年齡、性別等流行病學特點，我們可以對發生頻率高的疾病首先進行考慮和排查，對節省醫療資源、縮短診斷時間及費用，有著很大的幫助。

2 不要死記硬背臨床表現，學會通過某些病理生理規律來記憶和分析

醫學是一門信息量極大的科學，任何一種疾病都可以寫成一本厚厚的書，因此靠死記硬背來清楚掌握大部分疾病是不實際的，而且在臨床上，患者也不可能都按書本描述那樣生病。很多學生對書本上疾病的病理生理描述不屑一顧，只是死記硬背臨床表現，這其實是買櫝還珠。疾病的病理生理就相當于中醫的“辨證”，只有對它熟悉了，你才能像庖丁解牛一樣對患者異常的癥狀體征或實驗室檢查做出清晰而準確的分析。比如，筆者常常考學生左心與右心心力衰竭臨床表現的鑒別，往往學生東答一句，西扯一句，答到最后，就亂成一團了，其實根據心臟及外周血管的解剖和血流動力學分析心力衰竭，根本不用死記硬背，見圖1。

圖1 左心與右心心力衰竭分析圖

3 診斷依據或分類標準不是用來“了解”的，而是要逐字記熟摸透

很多實習醫生甚至低年資的住院醫師對疾病的診斷依據可以倒背如流，但在診斷依據具體描述上，卻沒有用心去看，到了分析患者病情時，才知道“學到用時方覺少”。比如，對于系統性紅斑狼瘡(SLE)的十一條分類標準大部分學生可以背出來，然而什么樣的皮疹才算是“顴部紅斑”或“盤狀紅斑”？怎樣的“口腔潰瘍”才符合SLE分類標準？漿膜炎包括那些？血液系統損害及腎臟損害是不是有一項指標異常就可以判斷符合條件？到應用臨床診斷時，你才會覺得這些描述很重要。

4 在實習階段，學習治療原則及藥理比具體用藥的名稱及劑量更重要

很多實習醫生在實習階段花費很多時間用筆記本抄醫囑，整理出哪種病用哪些藥的名稱及劑量，目的是為將來工作時盡快用藥，其實這是不必要的。上面已說過，實習階段是培養學生理論與臨床實際操作能力和臨床思維相結合的重要時期，在這有限的時間內，如何更好地理論結合實際才是最重要的，而且我們實習的教學醫院一般是大醫院，病種多而齊全，有些典型的疾病體征對于一些將來在基層工作的同學而言，是可遇而不可求的。比如系統性硬化癥的蠟樣面容，只要你見過一次，以后你遇到這類面容，就會警惕這種疾病的可能。對于治療方面，筆者個人覺得，學生在學習疾病治療原則的基礎上，了解具體選用哪類藥物就行，沒必要具體都哪一種藥。因為當你從事一線臨床時就知道，即使同一種病，不同患者的醫囑都不完全一樣，具體用藥還取決于患者的合并癥、并發癥、既往用藥療效及醫生經驗。尤其很多學生抄的是藥物的商品名，根本不去看這藥品的通用名，更不用說注意它的分類、適應證、禁忌證了。我常常提醒學生，如果你將來工作的醫院沒有羅氏芬，你懂得還可以選用國產的頭孢曲松鈉嗎？

5 實習階段的老師講課不限于課本內容，學生的素質及課前準備不同，所獲得的知識就不同，因此抄筆記不是重要的

一名有經驗的實習帶教老師是不會整天對學生背書本上的內容的，因為我們的實習醫生都是經過了三年多的系統理論學習，如果他還沒有記熟書本上該記的東西，你再說一兩遍他也不會用心去記。所以，實習帶教老師應該將帶教重點放在理論聯系實際、培養學生臨床興趣、臨床病案書寫、操作技能及優良醫德上，在實習的理論講課，對講授的疾病根據自己臨床經驗進行橫向和縱向的對比，以達到書本的理論補遺及誘導學生培養臨床分析思維。因此學生的基礎醫學素質及聽課前對理論的復習熟悉程度將直接決定他聽課的收獲，如果整節課忙著抄老師的課件而不是同步理解老師所講的臨床經驗，所丟失的內容是在課后再看書能夠補回來的。這正如一群人登岳陽樓，你的文化底蘊和對岳陽樓的文化背景了解不一樣，感受就不一樣，但如果你將所有游玩時間都坐在岳陽樓埋頭吃喝，離開岳陽樓后你能得到什么？

當然，在實習中還有許多值得我們學生掌握的技巧與方法，希望同學們不要以走過場的心態對待實習，提前從往屆實習生或帶教老師中得到一些關于實習的經驗或建議，會使你終身受益。

[1]王建華.流行病學[M].北京：人民衛生出版社,2008：1-6.

R192

A

1003—6350（2012）04—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.050

2011-09-15)

姚越峰(1978—)，男，廣東省陽江市人，主治醫師，本科。