1+3模式在病區物資管理中的應用

沈超君 吳麗麗 蔡志琴

病區物資管理是指病區在日常運營中，對本病區所需物資的申領、儲備、使用等工作進行計劃、組織和控制。對物資進行有效管理，既能以最少的庫存量保證病區日常工作的有效運作，又能減少物資的過期浪費，降低科室運營成本。若物資管理不當造成供應短缺，輕者浪費時間需要臨時領取，重者碰到倉庫斷貨將直接影響各項治療護理操作，給患者帶來損失。我科針對2010年10月至2011年3月科室物資管理中存在的問題，采用1+3模式進行分析整改，形成了一套完整的管理模式，并取得良好效果。

1 +3模式新理念

“1+3 模式”就是發現一個問題，找到一個根本原因，提出一套整改方案， 分享一批人，防止類似事件再次發生。它是問題管理的一種方法，以解決問題為導向，以挖掘問題、表達問題、歸結問題、處理問題為切入點的一套管理方法。問題是目標與現實的差距，就是平時經常發生影響工作和質量的問題，以及醫務人員經常抱怨的問題和對現狀不滿意的問題。通過因果圖、流程圖、頭腦風暴法，找到問題根本原因； 分析原因，確定主因，設定改進目標； 針對每個主要原因，制訂對策表進行實施，邊實施邊檢查效果，形成固定流程、制度； 舉辦成果交流會，分享改進的成果，使固化后的制度、流程在全院或其他部門推廣學習，防止類似問題的再次發生[1]。

在病區物資管理中的應用

發現一個問題 2010年10月至11月護士無計劃申領物資需要臨時叫護理員去拿83次（病區物資申領部門包括供應室、總務倉庫、設備倉庫、制劑室和耗材倉庫），額外增加了護理員的工作量。2011年3月，發生醫生要換藥時無一次性換藥包現象3次，等待物資到位花費時間共3小時（每次多位醫生等待）。

找出問題原因 我科護理人員應用因果圖、流程圖、頭腦風暴法找出存在問題的原因。

物資申領不夠到位：護士對物資申領的重要性認識不足，物資領取無計劃性，體現在要么習慣多領甚至過度領取，造成物資的積壓和浪費，增加科室經濟運行成本；要么一味強調節約費用，減少開支，少領甚至不領，造成臨床用物不便，影響醫療服務質量，甚至造成醫患糾紛的現象發生[2]。而且申領物資沒有固定時間段，比較隨意，每次申領時也沒有全面檢查科內物資儲備情況。科內物資種類繁多，需要從供應室、總務倉庫、設備倉庫、制劑室和耗材倉庫等各處申領，護士對于哪些物品在哪個倉庫申領不是特別清楚，有時造成錯領、誤領和少領。物資申領是通過電腦系統，申領一件物品需要選對庫房并輸入代碼才行，庫房選錯或代碼輸錯都不能成功申領。護士申領物資前檢查物資儲備時，對于需要申領的物資有時靠記憶、有時簡寫在廢紙上，然后申領后的物資等倉庫發貨到科室時不能全面進行核對（有些庫房是等第二天發貨）。科內物資申領分庫房職責落實在不同的班頭申領，有時剛好在電腦輸入申領物資時，一個電鈴或者患者的詢問給予打斷，等事件處理后又忘了去申領物資。

儲備物資管理不規范，物資擺放雜亂： 由于受場地限制，有些多領的物資無法統一規范放置，部分物資只能分散存放在治療室或儲藏室內，取用既不方便，又易造成物資的損壞及丟失，同時存在一定的安全隱患。物資存放無序，由于職責含糊，申領到科的物資沒有固定人員存放，碰到護士忙時有時是由護理員存放，沒有嚴格按照“先領先用”或“先產先用”的原則存放。而且物資未進行必要的分類存放，標識不清或根本無標識，取放時易發生差錯，易造成個別物品存放過期、變質。

使用物資方面： 科室物資是由護理人員管理[3]，為了管理、使用方便，有些物資存放在不顯眼的地方，給醫生的取用帶來不便，容易造成醫生誤解； 有時醫生找不到所需物資，就會抱怨護士物資準備不充分，引起相互之間矛盾。實習醫生到科室后沒有對其進行系統帶教，他們對科室物資的儲存位置、物品取用原則和無菌物品的使用規范沒有全面掌握，造成部分物資損耗和浪費。

醫護、護護溝通不順暢： 申領者與使用者脫節，沒有進行很好的溝通，申領者申領時沒有全面檢查物資儲備，就不能全面了解哪些物資快用完了需要申領，使用者在取用物資時對于快用完的物資也不向申領者提醒，只管自己夠用。而且申領者上一班和下一班溝通不暢，沒有做好交接班，勢必造成物資準備缺陷，不能正常供應。

護理員方面： 護理員對物資管理方面的知識缺乏，沒有對其進行相關知識培訓，不懂一次性物品“先領先用”的原則，存放物資時沒有在護士指導下工作。

護理管理方面： 職責分工不明確， 規章制度落實不到位，護士申領物資后與物資到科后沒有進行仔細核對，物資存放時沒有嚴格按照“先領先用”的原則擺放。

提出整改方案

規范病區物資儲備基數，制作物資申領表單 對科內物資進行一次清點整理，羅列物資清單（電腦表單）；接著收集一個月科室向各庫房申領各種物資的數量，計算出每周需要使用數量，初步確定儲備基數，并把各種物資與申領庫房對號入座，根據總務倉庫、設備倉庫、耗材倉庫、制劑室和供應室不同部門制定物資申領表單，在此基礎上根據物資放置的不同區域（如醫生站、護士站、配制室、換藥室等）分別標注，每項物資分物品名稱（與電腦物資申領名稱一致）、實際申領數、備用基數、規格等欄目，其中實際申領數欄是每次進行申領前檢查物資儲備時書寫項目，可供申領和申領后核對用。制定表單開始使用后，收集每次申領數據和備用不足數據，不斷修訂合適的儲備基數，既能降低運營成本，又能滿足臨床需要。

二級庫建立使用 與計算機信息中心聯系在護士站工作界面開發病區物資二級庫管理軟件，在二級庫管理平臺上設立各庫房入庫、其它入庫、其它出庫、項目配對、庫存基數低儲維護、低儲查詢、收支臺賬等功能。首先對高值耗材、一次性可收費物資與收費項目在二級庫管理平臺上進行配對，接著進行物資庫存低儲、基數維護，然后根據配對物資把病區內相應物資庫存的數量進行入庫，做到賬物相符。當物資申領到科室進行核對后，就要在二級庫管理平臺上對其入庫操作，然后在收支臺賬系統中就會顯示出物資入庫信息。當物資使用后在患者賬戶收費確認后也能在二級庫管理平臺上顯示出庫數量，還能顯示是哪位患者使用，給我們核對帶來方便，能有效避免錯收、漏收費現象。該平臺還能查詢每項物資整月、整年的入出庫信息，出庫信息細化到每位患者，給科室運營的全成本核算提供精確數據。二級庫管理平臺上還有一個低儲報警功能，當物資使用到低儲數量或低于低儲數量時，護士站工作界面就會有物資低儲報警信息顯示，提醒護士物資儲備不足需要申領。

物資存放固定，標識醒目，利于取用 對科室物資清點整理同時，為方便醫生、護士治療護理取用物資，重新規劃物資儲存的位置，一次性無菌物品采用盒裝化儲存，并在各櫥窗、抽屜、盒子上都貼上醒目標識，存放一次性無菌物品的盒子還特意標明低值線、高值線和前出后進或左進右出等字樣，起到再次提醒作用。

職責明確，規范流程 申領科內所有物資由主班護士負責完成，主班護士申領物資前先打印物資申領表單，根據表單上項目對科內物資儲備進行全面檢查，對于不足數量的物資在表單上注明，然后根據申領表單進行物資的電腦申領提交，并保留表單到物資進科核對后丟棄。結合相關部門物資配送時間，制定科內申領物資時間表，周一、周五是向總務倉庫、設備倉庫、耗材倉庫申領物資時間，周三、周六上午是向供應室申領一次性無菌物品時間，周三還要向制劑室申領消毒液，主班護士按此時間表對科內所有物資進行統籌管理，確保供應通暢。

加強溝通、培訓 科內物資規范放置后，組織全體醫護人員（包括護理員）進行培訓，現場指導物資存放和取用原則，強調護理員、無執照護士要在有執照護士指導下工作； 對新到科室實習同學、輪轉醫生進行系統帶教，告知科內物資存放區域、取用原則和無菌物品使用規范等，避免物資使用浪費現象。收集工作中出現的壞習慣，本著對事不對人的原則，在早會上強調給予警示。

落實制度執行，加強督查 質量控制小組成員經常進行督查，對工作程序進行跟蹤評價，檢查電腦申領數據、物品取用規范等情況，若出現物資申領未按要求或物品使用多余、亂放等現象進行記錄，及時反饋給護士長，護士長必須對本科室發現的質量問題進行跟蹤解決，設立問題庫，定期在科內會議上、質量講評會上進行討論與分析[4]。有些小問題及時與當事醫生、護士溝通，共同提高物資管理制度執行能力，使科室運作正常化得到有效保證。

效果評估 經過制定物資申領表單、建立二級庫管理、明確職責流程和加強跟蹤管理等一系列舉措，科內醫生和護士相互之間埋怨減少了，對物資管理重要性認識加深了，2011年7月至8月護士無計劃申領物資次數為0，未發生1次醫生等待物資現象，也未發生1例由于物資供應問題引起的糾紛。

分享一批人 將科內物資申領表單、二級庫建立使用、物資申領規范流程作為成果在護士長會議上及全院質量會議上分享匯報，并在全院推廣。兄弟科室來到我科學習物資規范擺放、物資申領表單使用、二級庫操作等經驗，我科對他們進行現場指導，直到她們學會操作。

小結

采用 1+3 模式規范了病區物資申領、儲備、使用的行為，制定了病區物資申領表單，建立二級庫管理，確定儲備基數及低儲報警，固定班頭和時間段申領物資等，重視細節管理、環節監控，使物資管理規范化，具有科學性、合理性，也使病區工作得到有序運作，讓患者得到及時有效地診治。病區物資規范化管理方便了醫生、護士取用，相互之間抱怨減少，提升了團隊凝聚力，有效地保證了病區運營秩序，同時也避免了由于物資供應不到位引起的不必要糾紛，提高了護理管理質量。

1 王美珍，賴曉萍.1+3 模式在手術室標本管理中的應用[J].醫院管理論壇，2011,5(28): 34-35

2 陳群，汪利輝，李葉萍.骨科病區物資管理存在的問題及對策[J].中外醫療，2010,(12):120

3 寧寧，成翼娟，金蓓，等.流程改善在病室庫存物資管理中的應用[J].中國護理管理，2005,5(2):18-19

4 陳輝，曹艷杰，韓梅.淺談護理質量管理新模式——問題管理[J].中國醫院管理，2010, 30(5):51