以運動為核心的大學生健康管理研究

劉曉輝，張宗國

（惠州學院體育系，廣東惠州 516007）

?體育教育訓練學

以運動為核心的大學生健康管理研究

劉曉輝，張宗國

（惠州學院體育系，廣東惠州 516007）

借鑒美國健康管理的內涵及理念，結合我國大學生當前健康現狀及運動療法研究成果，指出:生活方式不良、運動不足、勞損性頸、腰椎發病率急增、心理健康問題凸顯、亞健康比例居高不下是我國大學生實施健康管理的必要性因素;運動療法干預大學生心理、肥胖、亞健康、頸椎病等的研究成果是支持我國大學生實施健康管理可行性因素;成立健康管理組織機構、收集健康信息、運動能力評價、健康干預措施擬定、干預效果評價及反饋、管理型醫療保險制度建立是實施健康管理的路徑選擇。

大學生;健康管理;運動療法

健康管理是針對健康需求對健康資源進行有計劃、組織、指揮、協調和控制的過程。在這里健康需求可以是一種健康風險因素，如高血壓、運動不足、生活方式不良、肥胖;也可以是一種健康狀態，如糖尿病、高血脂、中風或老年癡呆。健康管理的手段是對健康風險因素進行全面分析及量化評估，或對干預過程進行監督指導［1］。

20世紀70年代，隨著美國醫療保險業的發展及醫療模式改革，健康管理作為一門學科和產業在西方國家迅速發展。目前，由美國政府制定的全民健康管理計劃已進入了第2個10年，主要有兩個目標，28個重點領域和467項健康指標。兩個主要目標是提高健康生活質量，延長壽命、消除健康差距。在467項健康指標中，有10項是重點指標，包括運動、超重及肥胖、精神健康和醫療保健覆蓋程度等［2，3］。本世紀初健康管理進入中國，但有關這方面的研究處于剛剛起步階段，特別是有關運動療法對大學生健康管理影響的研究成果較少。本文在借鑒美國健康管理內涵及理念的基礎上，結合我國大學生健康現狀及運動療法研究成果對大學生實施以運動為核心的健康管理的必要性、可行性及路徑進行了分析和思考。

1 我國大學生實施以運動為核心的健康管理的必要性分析

隨著信息產業的快速發展，網絡幾乎成了大學生課堂與業余生活的重要內容，長時間上網（尤其是智能手機的推陳出新）導致運動時間不足（“過逸”）給大學生的身心造成很大的影響，突出表現在以下幾個方面:

1.1 生活方式不良

1.1.1 網絡成癮 據有關調查發現，有55.19%的高校大學生曾玩過網絡游戲，其中男生的比例高于女生，分別為67.15%和34.14%，有17.16%沉迷網絡游戲。其中，每周玩5－6次的比例為16.8%，每周3－4次的有17.2%;有半數的角色扮演類游戲玩家;每次玩游戲花費8小時以上的玩家占14%［4］。《中國青年報》社會調查中心與新浪校園合作的調查也顯示，約有76%的大學生網民將網絡游戲作為他們生活的組成部分，每天的游戲時間在3小時以上的比例為30%。2005年新聞出版總署發布了《網絡游戲防沉迷系統開發標準（試行）》，以3小時作為標尺，累計3小時內的游戲時間為“健康游戲時間”;超過3小時而不到5小時的時間為“疲勞時間”，而超過5小時則為“不健康時間”，從政策層面為我們提供了防御系統建設的依據。

1.1.2 飲食不規律 有學者［5］針對江蘇省大學生將單因素logistic回歸分析篩選有意義的19個指標納入多因素logistic回歸模型進行分析，總共有9個指標進入多因素模型，具體結果為:隨著學生年級增加，其體質健康水平有增加的趨勢，每增加一級其不及格的風險性為原來的0.216倍;女大學生相對男大學生健康，其不及格的風險性為男生的0.336倍;經常吃早餐是不吃早餐學生健康危險性的0.905倍;無控制節食的是有控制節食健康危險性的3.536倍;容易感到孤獨的人其健康風險性為不感到孤獨的人1.432倍;從不受他人攻擊虐待其健康風險性是受他人攻擊虐待者的0.160倍;吸煙天數越長、看電視時間越長其健康風險性增加;有看色情書籍的健康風險性也增加。對四川大學的調查表明［6］:僅50.8%的學生每天保證吃早餐;78.4%的學生不能保證每天都攝入蛋類。肉類和零食的攝入普遍，男生吃肉較女生多，而零食主要集中在女生;29.4%學生經常飲用碳酸飲料;52.6%的學生有挑食的習慣［7］。大學生對早餐選擇的隨意性、簡單性及愛吃零食、偏食、挑食等膳食問題已成為影響大學生健康的風險因素。

1.2 運動不足

1.2.1 運動強度不足 張曉玲等［8］針對四川大學900名本科生的調查發現:大強度活動的天數均為1d左右，與每周上1次體育課對應;男女生一天步行與騎車的時間大致相當;調查對象平均每天的靜坐時間約為4.5h;男生平均每天靜坐的時間長于女生。

1.2.2 鍛煉次數、時間較少 對寧波市高校大學生體育鍛煉的調查表明［9］:有39.6%和28.3%的大學生每周參與課外體育鍛煉次數在僅為1次和2次，有14.7%的大學生不參加課外體育鍛煉。王政等［10］對蘇州地區肥胖大學生課外體育鍛煉行為的調查表明:肥胖大學生中，每周參加一次課外體育鍛煉的占25.79%，1～2次的占45.60%，2～3次的占15.41%，3次以上的占13.20%。每次鍛煉時間在30分鐘以上占61.64%，而在30分鐘以下占39.36%，從減肥生理機制角度講，鍛煉持續時間較短，難于起到減肥作用。據蒲鵬報道［11］，在被調查者中，不主動參與體育鍛煉的占39%，堅持每周鍛煉3次以上的僅有15%，有54%的被調查者反映平均每次的鍛煉時間在30分鐘以內，一般正常的體育運動時間應保持在60～90分鐘，而30分鐘僅僅可能完成運動前的熱身活動，這也說明學生在參與體育運動的過程中，運動時間過短。

1.3 勞損性頸、腰椎發病比例增大

北京中醫藥大學劉剛教授的研究發現，大學生“過勞”與“過逸”都會導致勞損性頸腰椎病，但“過逸”導致的頸腰椎病易被忽視，且發病比例劇增。陳香仙［12］針對1 500名學生調查，有842名大學生為可疑頸椎病患者，占總抽檢人數56.13%，有410人患有頸椎病，發病率為27.33%;病程在0.5～12a之間。有學者［5］對上海師大學生調查結果顯示，大學生頸腰椎發病率從1995學年的4.45%發展到2001學年的21.26%，且發病率隨年級增長而增長。朱賢英等對8 000名學生進行檢查，診斷結果1 339例患有頸椎病，占總抽檢人數16.74%。

1.4 心理健康問題凸顯

1998年，國家教委對全國12.6萬大學生進行心理健康抽樣測試調查，結果表明［13］:大學生心理疾病患病率達20.23%;近年來有位教育工作者對北京16所高校的調查也表明，在本科生中因精神疾病休學的人數占因病休學總人數的37.9%;因患心理疾病被迫退學的人數占因病退學總人數的64.4%，均居首位。楊雪花［14］對3 744名大學新生調查，共檢出有抑郁癥狀的學生113名，檢出率為3%，輕度抑郁的檢出率為2.2%，中度抑郁檢出率為0.64%，重度抑郁檢出率為0.16%。最近的流行病調查統計結果顯示［15］:罹患抑郁癥的大學生達到在校大學生總人數的35%，抑郁癥越來越“偏愛”高學歷人群。

1.5 大學生肥胖群體快速增長

我國從1995年開始，大學生肥胖呈現出快速增長的勢頭，2005年城市及農村組大學生分別達到20.96%和13.10%。2005年的數字顯示，城市男女生超重及肥胖的比例已接近或達到歐美各國中小學學生1997年的水平，同時也接近日本成人2003年的水平［15］。倘若從現在起不采取有力預防措施，我國將以比歐美日等發達國家更快的速度出現肥胖和超重的成倍增長，從而影響新一代人的健康和將來的生活質量。李明等［16］報道，西安市青少年總超重肥胖率為17.4%（超重率11.2%、肥胖率6.2%），其中男性總超重肥胖率為20.2%，女性為14.4%。

1.6 亞健康比例居高不下

一項研究［17］以整群抽樣的方式隨機抽取入學新生1 200人為研究對象研究發現，亞健康比例為62.7%，疾病狀態的占25.2%，身體健康的僅占12.1%。可見在大學新生中，身體處于亞健康和疾病狀態的學生占到了絕大多數;鄧衛等［18］抽取廣東省某醫科大學4 260名1～5年級在校大學生進行亞健康狀態的問卷調查，結果表明，63.62%大學生為亞健康狀態。岳雨珊等［19］對來自南京大學等4所學校的285名學生進行問卷調查，發現大學生的亞健康發生率為56.60%。

2 我國大學生實施以運動為核心的健康管理的可行性分析

大學階段是預防行為的一個關鍵時期，盡管青少年已經具有為健康行為做出合理決定的認知能力，但他們也面臨著一些誘惑。這個時期他們最有可能開始一些不良的生活方式及行為。這些不良的生活方式及行為如果沒有得到正確的引導將直接影響到他們未來的生活。2005年健康管理作為一個新的概念進入我國，高校對健康管理體系的認識正處于萌芽狀態，學校對待健康管理問題的總趨勢是從“依賴型”向“自助型”轉變，自助型的核心是個人新的生活習慣、運動習慣的培養以及自我保健意識和能力的提高。相信良好的生活方式、運動習慣、心理狀況、營養等可以增強體質。因此，通過健康管理提高大學生健康水平是可行的。

2.1 實施以運動為核心的健康管理在理論上符合健康管理的宗旨

健康管理的兩個主要目標是提高健康生活質量，延長壽命、消除健康差距。在467項健康指標中，有10項是重點指標，包括運動、超重及肥胖、煙草使用、精神健康和醫療保健覆蓋程度等。而運動既是10項主要指標之一，又對肥胖、精神健康、生活方式等具有明顯干預作用。

2.2 運動對健康的干預作用在實踐上取得顯著成效

2.2.1 運動療法治療大學生心理問題已被大家所公認 一項調查表明［20］，在1 750名心理醫生中，有60%的人認為，體育鍛煉是治療焦慮癥的有效手段，80%的人認為，體育運動對治療抑郁癥非常有效;江玉華［21］通過對6名被試者的焦慮因子測試發現，心理咨詢結合運動療法有效地降低了大學生的就業焦慮水平，促進學生心理健康;宋海燕等［22］以抑郁癥、焦慮癥、強迫癥為個案，對6名大學生心理障礙患者進行體育療法干預研究，結果表明:體育療法干預后相關因子均有所降低，被試者的身心健康得到了促進，但體育療法對于不同程度心理障礙治療效果不盡相同，對于中度或重度癥狀的干預效果好于輕度癥狀;李志清報道［23］，在控制因素得到保證的前提下，體育療法干預前后兩被試者的行為觀察記錄、BDI測試結果、SCL－90測評結果和Lenore Rodloff測評結果是一致的，其結果提示體育療法對調適大學生抑郁癥能夠產生效果。

2.2.2 運動療法是干預肥胖的有效手段 楊曉林等［24］研究表明，肥胖女大學生經過10個月的有氧鍛煉，體重、BMI、腰/臀圍比等各指標均明顯下降，體脂的分布發生了變化，并且在較長的減肥過程中干預組女大學生無明顯的厭食、乏力、失眠、頭暈等不良反應出現，減肥期間其學習、生活一直處于良好狀態;梁來強等［25］隨機選擇20名肥胖兒童進行為期12周的綜合運動訓練，測試運動前后的身體形態及機能的多項指標，并與隨機選擇的20名肥胖兒童（未接受運動處方）的相應指標進行比較，結果表明，運動能有效地降低體脂，增加瘦體重，改善兒童心肺功能和身體素質;尹建峰等［26］選擇內臟型肥胖患者60例，施行3個月的有氧運動，結果表明，運動療法輔以飲食控制，內臟型肥胖患者運動后的腰臀圍比、甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平明顯下降（P＜0.01），體重指數低于運動前（P＜0.05）。

2.2.3 頸椎病的運動療法效果明顯 陳香仙等［12］通過一學年運動處方（頸椎防治操）治療顯示，頸椎防治操明顯改善和防治學生們的頸椎病癥狀，增強頸部及肩胛帶的深縱肌肉的肌力與周圍肌肉的協調性，肌肉伸縮功能得到改善。盧長國［27］認為，以靜態肌力練習來增強頸部肌肉可以增強頸椎的穩定性，從而減輕因不穩定帶來的炎癥反應，達到治療和預防的作用;賈連順［28］報道，通過頸部有序化運動能強健肌肉、通氣活血，對椎體病變有很好的治療與預防作用;國外研究資料表明，頸肌力量練習在治療長期頸椎病上可能比非甾體類抗炎藥有更好的療效［29］。陳述榮［30］報道，推拿配合運動療法組總有效率及痊愈率分別達到98.9%、79.1%，與常規推拿組82.4%、54.9%相比呈顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.4 運動對亞健康的影響研究取得突破進展 Greenberg S，Frid M等［31］指出，參加有指導的運動項目不僅能有效地提高運動能力和身體機能，也能減輕亞健康癥狀和提高亞健康者的日常生活質量。Blackwood SK等［32］研究發現，漸進有氧運動練習對亞健康者的認知和軀體功能有顯著的促進作用。Torenbeek M、Mes CA等［33］通過對127名亞健康多年的研究發現，漸增運動的方式干預對改善亞健康狀態有實際的意義。Gubler［34］將14名31～60歲的亞健康者分成兩組進行10w的干預，一組進行一定距離的步行，一組進行日常勞動。發現有氧運動和一定的體力勞動均能增強亞健康者的體適能。劉永峰［35］通過16w傳統體育養生內容實驗教學和課外訓練，75例亞健康人群中有65例癥狀發生不同程度的改善，有效率在80%以上。謝東北［36］報道，心理輔導和體育鍛煉4w和8w后心理亞健康大學生抑郁嚴重程度指數、SAS標準分和PSQI總分均明顯下降（P＜0.01），且心理輔導和體育鍛煉組的效果好于單純的心理輔導組（P＜0.05）。

3 我國大學生實施以運動為核心的健康管理的路徑選擇

3.1 成立健康管理組織機構

成立由分管學生或體育工作的校長（院長）為主管領導的大學生健康管理中心。人員組成可暫定為體育系（部）相關專業人員、校醫院醫務人員、學生處工作人員。隨著我國健康管理師隊伍的壯大，由專職健康管理師管理其他部門人員參與的模式將是未來的發展趨勢。另根據需求，可邀請一名第三方健康管理公司業務人員加盟，進一步充實與完善高校健康管理體系。

3.2 收集健康信息

3.2.1 一般身體檢查資料檔案 （1）身體形態指標:身高、體重、坐高、胸圍、身體質量指數、身體成分、軀干和肢體圍度等。（2）一般身體機能指標:安靜心率、血壓、肺活量、最大心率和最大攝氧量。（3）醫學檢查指標:血液、尿液、胸透、普外檢查、五官檢查、B超、心電圖等檢查結果收集。

3.2.2 診斷性檢查與疾病篩選檔案 （1）高校學生常見疾病診斷與篩選:①肺結核:文獻報道［35］，北京某高校2004－2007年發病率分別為128.37/10萬、105.45/10萬、99.56/10萬、61.00/10萬;但全國感染過肺結核病菌的超過5億人。②HBV攜帶:資料報道我國的HBV攜帶率為9.75%，大學新生HBsAg攜帶率平均為4.56%［37，38］。③心理疾病診斷:常用的有H－R神經心理成套測驗及各種精神衛生評定量表，如90項癥狀自評量表（SCL－90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等［39］。（2）亞健康診斷與篩選:根據不同研究者的報道可歸納為以下幾種方法［6，21，40］:①慢性疲勞綜合征（CFS）癥狀標準診斷法;②心理功能衰退指數（MDI）健康評估法;③亞健康診斷儀;④問卷評定量表調查法;⑤傳統中醫診斷。

3.2.3 生活方式調研 生活方式和體力活動的信息收集可以采用問卷調查，問卷設計依據衛生部內部發行的《生活方式危險因素社區干預手冊》。

3.3 運動能力評價

3.3.1 一般身體素質測試 力量、耐力、靈敏、柔韌性、協調能力等，也可參照國民體質調查方法中成人采用的8項指標。

3.3.2 運動負荷實驗 主要是心肺運動試驗［41］（cardiopulmonary exercise testing，CPET），它所強調的是人體在運動狀態下的機能反應，通過監測運動時人體的一些生理參數指標，可全面綜合地評價心肺、神經骨骼肌肉在運動負荷下的功能情況。主要指標有:綜合反映心肺功能肌肉細胞攝氧能力的指標;反映心功能的指標;反映肺功能的指標。

3.4 健康干預措施實施

3.4.1 健康知識教育干預為基礎 健康教育的目的是提高大學生健康知識的知曉率與健康行為的形成率，促使人們自覺地采納健康行為。健康教育是解決健康自我管理如何做的問題，作為衛生保健的戰略措施，已得到全世界的公認。針對大學生群體的健康教育方法可選擇網絡平臺、QQ留言、飛信等現代通信手段發送健康知識及信息;也可通過講座、黑板報、宣傳欄、收看電視等傳統方式對大學生進行健康知識教育;同時，通過開設通識課使健康教育進入大學生課堂也是大勢所趨。其內容應綜合運動學、養生學、運動人體科學、醫學、營養學、心理學等有關知識。

3.4.2 運動處方干預為核心 作為大學生群體，運動對其健康的核心影響是毋庸置疑的。而運動處方是保證運動科學化的前提。

（1）運動種類的選擇:大學生以選擇低強度有氧耐力性運動為主，此類運動對于改善、提高心血管機能水平，預防心血管疾病及康復等都有積極作用;以力量、速度等高強度項目為輔，此類運動對增強大學生各部位肌肉力量以及病后恢復肌力有積極作用。

（2）運動強度的確定:①以個人的最大攝氧量（VO2max）作100%，大學生一般為50% ～65%VO2max;②以個人的最大心率的百分比設定運動，大學生一般為55%～75%個人最大心率;③依靠主觀感覺，大學生的運動感覺得分在12～15min之間比較合理。

（3）運動時間的確定:對于一般大學生來說，心血管運動處方較適宜的運動時間至少應在15min以上。庫珀研究認為，心率達到150次/min以上時，所持續運動的最少時間必須在5min以上才開始產生效果，每次運動持續20～60min對于提高心血管系統機能和有氧工作能力較適宜。

（4）運動時間帶的確定:對于健康大學生運動時間帶無嚴格要求;對高血壓患者運動的時間帶避開早、晚為好，其理由是腦溢血的發病有早晚多而白天少的傾向。

（5）運動時間頻度的確定:大學生的運動頻度應以每周三次以上為適宜，同時還應結合每次運動的強度、持續的時間、個人的身體恢復情況以及對運動的適應能力等因素綜合考慮。

3.4.3 生活方式干預為保障 據世界衛生組織報告，在慢性病形成的原因中，遺傳因素只占15%，社會因素占10%，氣候因素占7%，醫療條件占8%，而個人的生活方式占60%，說明不良生活方式是影響人類健康的主要原因［42］。從另一層面講，生活方式對健康具有保障性作用。對大學生來講，建立健康科學的生活習慣至關重要。健康的生活方式主要包括合理飲食、戒煙限酒、規律作息、適量運動、睡眠充足。合理飲食，要保證三餐（特別是早餐）營養全面均衡，食物多樣，限制碳酸類飲料的攝入，增加蔬菜、高蛋白食物比例。適當控制體重，盡量不超過標準體重的20%;抽煙及過量飲酒對身體危害極大，對大學生進行戒煙限酒教育意義重大;按時作息，少熬夜，保證充足的睡眠，減少網絡生活時間。在運動方面，保證不低于每周3次，每次持續30min以上的體育鍛煉。

3.4.4 心理干預措施為輔助 心理健康是《維多利亞宣言》提出的健康四大基石之一［43］。針對大學生人群易出現的心理狀況應進行如下干預:對健康麻痹大意心理的干預:多數大學生自以為年紀輕，身體壯，身體不會出現大毛病，即使檢查出小毛病也是以漠不關心無所謂的態度對待。針對大學生這種心理首先要喚起來他們對疾病與健康的重視，在如何改善和注意事項上給予正確的理論引導，在制定健康計劃及實施上給予實踐方法上的指導，并配合有效的監督措施。大學生焦慮、緊張、恐懼心理的干預:一些大學生，發現自己檢查出來具有患病的潛在性或者已經處在某種疾病較嚴重期，心理上無法應對，終日擔心個人的學業、將來工作、家庭、成就等，久而久之產生焦慮、恐懼心理。采取的措施是心理輔導及醫學上的解疑答惑，使其注意力從驚慌、恐懼中解脫出來，保持樂觀情緒，積極接受治療及有計劃的健康鍛煉，以達到防病治病目的。

3.5 干預效果評價及反饋

3.5.1 效果評價 實施干預措施3個月后，可進行醫學指標、身體機能指標對比測試（保證測試時間、指標、環境、人員、場地等前后一致），根據測試結果，結合健康需求，給予干預效果的定性或定量評價。

3.5.2 反饋 根據評價結果，結合干預過程及細節，分析影響干預效果的主要因素，提出針對性反饋意見。據此，修訂干預措施及方案，此過程需反復進行，盡量保證措施及方案的科學性。

3.6 敦促學校建立管理型醫療保險制度

建議學校建立以城鎮居民醫療保險為主，商業醫療保險、醫療救助、大病保險等為輔的多層次學生醫療保險制度，既符合國務院有關精神［44］，又解決了學生的健康保障問題。

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Implementing of Health Management of University Students with the Sports-cored Health Concept

LIU Xiaohui，ZHANG Zongguo
（Department of Physical Education，Huizhou University，Huizhou 516007，Guangdong，China）

Drawing on the health management connotation and philosophy from the USA and combining the current research results of the health status and exercise therapy of college students in our country，this paper points out that the factors hindering health management of the college students are the bad lifestyle，the insufficient movement，the bad cervical vertebra，the increased lumbar incidence，the obviously mental health problem and the high-rate sub-health in our country.The feasibile factors in carrying out health management of the college students are research results of the exercise therapy intervention about college students’mental health，obesity，sub-health，and cervical spondylosis and so on.Establishing health management organizations，collecting health information，evaluating sports ability，drawing up health intervention measures，intervening in effect evaluation and feedback and establishing management of medical insurance system are the routes for implementing health management.

university students;health management;exercise therapy

G806

A

1004－0560（2012）03－0098－05

2011-12-16;

2012-02-20

廣東省哲學社會科學“十一五”規劃2009年度學科共建項目（以運動為核心的大學生健康管理研究，09GN－01）;惠州學院2009年度重點項目（廣東省大學生體質健康現狀與對策研究，C210·0106）。

劉曉輝（1969－），女，講師，碩士，主要研究方向為體育教育訓練與大學生體質健康管理。

張宗國（1968－），男，教授，碩士，主要研究方向為運動疲勞的中藥恢復與健康管理，E－mail:zzg204@163.com。

責任編輯:劉紅霞