臨床藥師人才梯隊建設與績效管理的探索與實踐

卜書紅，李 方，李莉霞，陸曉彤，張 健（上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥學部，上海200092）

［本文編輯］邢文榮

臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分，也是醫院藥學發展的方向。2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》已明確了臨床藥學的工作內容，提出逐步建立臨床藥師制，并規定了臨床藥師的職責。2011年新頒布的《醫療機構藥事管理規定》更清晰地規定了臨床藥學和臨床藥師的含義，明確了臨床藥師的工作職責，確立臨床藥師的地位，發揮臨床藥師的作用，從而確保病人的利益，減少醫療責任事故的發生。

我國的臨床藥學工作還處于起步、探索階段，相關的管理法規尚不健全，臨床藥師人才梯隊建設缺乏有效、完善的規劃，高素質的臨床藥師人才比較缺乏。上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥學部從2006年開展人力資源管理項目［1］，探索臨床藥師人才梯隊建設與績效管理的模式，經過多年的實踐，對促進臨床藥師的培養和管理起到了良好的作用［2］。

1 臨床藥學人才梯隊建設規劃

目前臨床藥學發展的瓶頸之一是臨床藥學專業人才的缺乏，包括人員數量不足、專業能力欠缺，尤其是專家級人才匱乏。臨床藥師人才梯隊的建設需要進行長期規劃，建立培養和發展的架構，包括制定人才準入標準、崗位能力要求、專業培訓規劃、績效考評體系，建立適應臨床藥師的職業發展通道。

1.1 制定人才準入標準 規定擔任臨床藥師必須的準入資格，普通藥師經過一定的審核程序之后可以擔任臨床藥師。本院規定：具有本科及以上學歷、在藥學部各基礎崗位輪轉滿3年、經過衛生部培訓基地培訓1年并通過考核的人員，同時經過科室領導和高年資臨床藥師的審核，有條件地進入臨床藥師組，擔任初級臨床藥師。初級臨床藥師在經過一段時間的培訓和工作經驗積累后，可參加職級評定成為中級乃至高級臨床藥師。

1.2 規定崗位能力要求 各級臨床藥師所需承擔的崗位能力要求是不同的，隨著職級的提升，臨床藥師將承擔更多體現較高專業水平的藥學服務工作。本院規定，各級臨床藥師（初級、中級、高級）的崗位能力要求是不同的，各級臨床藥師崗位能力要求的差異見表1。

表1 各級臨床藥師的崗位能力要求Table 1 Requirements of positions competency of clinical pharmacists at every level

1.3 制定專業培訓規劃，發展專科化臨床藥師 全科化方式培養出來的臨床藥師，在深入臨床工作時會感到方向不明、專業不精、信心不足。可以參照臨床醫學分科管理的經驗，培養專科的臨床藥師。臨床藥師的專科化發展目標并不強求臨床藥師在廣泛的醫藥領域全面開花，而是采取各個擊破的辦法，從專科角度入手，這一點與醫學科學發展的客觀規律相符。本院從專科入手，提出臨床藥師專科化建設發展的要求［3］，設置包括抗感染、兒科、重癥監護病房（ICU）、心血管內科、呼吸內科等十個專業方向，制定各專業培訓要求，包括各專業臨床基礎知識、藥物基礎知識、臨床用藥實踐技能。同時兼顧綜合能力的培養，包括學習能力、溝通與交流技能、文字與語言表達能力、分析和協調能力。根據崗位能力的具體要求制定相應的培訓規劃，并針對不同人員的能力和結構來制定有重點的個性化培訓方案。

例如抗感染專業培訓要求：（1）第一年 熟悉細菌學基礎知識，包括微生物分類及其耐藥機制，熟悉常用的細菌學檢查方法，熟悉本院常見的病原菌和藥敏試驗情況；掌握抗菌藥物基礎知識，包括各種抗菌藥物的作用機制、藥效學、藥動學、適應證、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌證、藥物相互作用；熟悉各種常見感染性疾病的臨床表現、臨床過程及治療規范；掌握藥歷書寫的方法。（2）第二年～第三年 熟悉本病區常見致病微生物及其耐藥情況；掌握各種常見感染性疾病的臨床表現、臨床過程及治療規范；掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點判斷；當使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時，能夠進行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析；掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應的臨床表現和處理方法。（3）第四年～第五年 掌握抗感染藥物的經驗用藥方案設計；掌握個體化給藥方案的設計，熟練掌握抗感染藥物個體化給藥劑量的計算方法；掌握血藥濃度測定結果的合理解釋和正確利用；掌握對重癥感染病人進行用藥方案建議或會診的技能。

2 建立績效管理考評體系

因為臨床藥學工作還處于發展階段，目前并沒有統一的績效管理制度和考評標準，所以各醫院根據自己的情況對臨床藥師設立不同的考評方法。隨著臨床藥學制度的不斷完善，需建立統一的臨床藥師績效管理制度和考評標準，有利于明確臨床藥師的工作方向和個人發展目標。本院從2007年起開始不斷摸索臨床藥師的績效考核方法，并每年根據發展的情況調整考評要求，主要體現以下幾方面。

2.1 數量和質量相結合 對于臨床藥師日常的臨床藥學工作規定基本的數量要求。如對藥師查房、藥物咨詢、參與治療方案設計、病例討論、講課、會診等工作，規定每月必須完成的基本數量，對于超出部分可給予一定的獎勵。對于每項臨床藥學服務工作的質量給予評價。如對于藥物咨詢、用藥建議、會診分別設置不同的評價緯度和相應的系數，以體現服務質量的差異，結果見表2。

2.2 月度常規考核與階段性考核相結合 除了對有基本數量要求的臨床藥師日常工作進行常規的月度考核外，還增加階段性的考核內容，以評估臨床藥師的整體能力和水平。如對于初級臨床藥師的階段性考核內容有：完成每月常規考核中的基本要求，需達到初級臨床藥師的崗位能力要求；每個季度撰寫1次病例討論，并提出分析意見；每個季度跟隨中級臨床藥師一起查房，中級臨床藥師根據初級臨床藥師查房表現打分；擔任初級臨床藥師兩年工作經歷后，由專家進行案例考核，評估是否達到中級臨床藥師的能力和水平。

表2 臨床藥學服務質量評價指標Table 2 Quality evaluation indexes of clinical pharmacy services

2.3 開展三級臨床藥師協同查房，加強查房實踐管理 根據不同職級臨床藥師的工作能力，每月開展高－中－初三級臨床藥師協同查房工作，即高級臨床藥師對中級臨床藥師、中級臨床藥師對初級臨床藥師進行協同查房。改變以往臨床藥師獨立查房、獨立工作的模式，既便于上級藥師對下級藥師進行現場輔導，也有利于了解臨床藥師在臨床查房時的真實表現。查房時上級藥師觀察下級藥師在查房過程中能否提出問題、發現問題，并主動與臨床提出討論；提出問題的技術含量能否體現一定的專業水平；能否有效解答臨床提出的藥物咨詢，對治療方案提出建設性意見或方案，并得到臨床醫師肯定或接受；與醫師、病人溝通的思路是否清晰，是否具有邏輯性等。上級藥師對下級藥師的查房情況進行打分，并在查房后與下級藥師溝通本次查房的表現和需改進的方面，有利于臨床藥師查房實踐能力的提升。同時，打分結果也作為對下級藥師每月的考核項目之一。

3 職業發展通道設計

現有的藥學專業職稱系列并不完全適用于臨床藥師，應制定適合臨床藥師的職業發展規劃和通道，使臨床藥師有明確的工作方向和職業發展方向，有利于臨床藥師對所從事的事業建立信心和明確的個人發展目標。本院嘗試設立臨床藥師職級系列，即根據臨床藥師能力水平的不同設置不同的職級，如初級臨床藥師、中級臨床藥師和高級臨床藥師，建立評估標準，并規定各職級臨床藥師的工作內容。

3.1 臨床藥師職級的確立 臨床藥師需具有相應的藥師職稱、臨床藥學工作年限、通過相應的職級評定考核等。本院規定，各職級臨床藥師需具有相應的普通藥師職稱，如中級臨床藥師需具有主管藥師職稱的基本條件。各職級臨床藥師需具有的從事臨床藥學工作最低年限為：初級2年，中級4年，高級7年。職級評定包括：臨床藥師崗位能力測評（包括專業能力和綜合能力）和案例測評。前者通過對既往工作的考評得出測評結果，后者通過臨床藥師案例分析答辯、評委專家組（包括藥學專家和醫學專家）集體測評的方式，考察臨床藥師在案例中提供臨床藥學服務的能力，并通過現場回答專家提問，考察臨床藥師的專業能力。

3.2 規定各職級臨床藥師的工作內容和薪酬系數 不同職級臨床藥師應具有不同的工作內容，避免籠統、含糊的職責界定，較高職級的臨床藥師應負責需較高專業水平的臨床藥學服務，并負有帶教較低職級臨床藥師的責任。如本院規定，初級臨床藥師的工作內容有查房、藥物咨詢、參與治療方案設計、病例討論和培訓交流，而高級臨床藥師的工作內容對上述基本要求有所弱化，更強調臨床講課、會診、參與危重病患救治和帶教的任務。根據不同職級的標準，進行人員的職級匹配，同時設立各職級薪酬系數，職級越高，系數越大。

3.3 臨床藥師職業通道設計 在管理序列發展通道外，設置技術發展通道，形成對專業技術人員的激勵。按照以往的職業發展模式，基層業務員工成為業務骨干后，有可能往管理崗位發展，成為基層管理者，進而發展成為中層和高層管理者。然而受管理崗位名額的限制，使臨床藥師的發展通道受到限制，傳統的藥學專業職稱系列并不完全適用于臨床藥師，因此，設置適合臨床藥師發展的職業通道，將有利于增強臨床藥師的職業發展信心。本院規定，初級臨床藥師的職級系數類同于部門組長，中級臨床藥師的職級系數類同于科主任助理，高級臨床藥師的職級系數類同于科副主任。

通過以上的人才培訓和績效管理措施的建立，摸索臨床藥師的職業發展規劃，對現有的臨床藥師按不同的標準匹配為不同的職級，每個職級對應相應的職責任務，也對應相應的薪酬回報。新的臨床藥師按從低到高的發展通道逐步升級，在每一階段都有相應的培訓計劃和下一步發展目標，使臨床藥師的發展按計劃進行，避免所有臨床藥師使用同一個工作任務標準和薪酬標準，有效地緩解臨床藥師成長過程中的盲目感，明確前進的方向。本院藥學部通過對臨床藥師制度和人才梯隊建設方面的不斷摸索和實踐，有效促進了臨床藥學工作的開展，培養了一批能服務于臨床、有利于提高醫療質量的臨床藥師隊伍。作為對臨床藥師管理上的一種實踐和探索，取得了一定的經驗和成效，并被評為2010年衛生部國家重點臨床藥學專科。

［1］張 健，陸曉彤，卜書紅，等.建立績效管理平臺，提高人力資源效率［J］.藥學服務與研究，2008，8（1）：1－4.Zhang Jian，Lu XiaoTong，Bu ShuHong，etal.Enhancement of efficiency of human resource through the construction of platform of performance management［J］.Pharm Care Res，2008，8（1）：1－4.Chinese with abstract in English.

［2］卜書紅，張 健，陸曉彤，等.我院臨床藥師的績效管理實踐與探索［J］.中國藥房，2009，20（10）：758－760.Bu ShuHong，Zhang Jian，Lu XiaoTong，etal.Practice and exploration on performance management of clinical pharmacists in our hospital［J］.China Pharmacy，2009，20（10）：758－760.Chinese with abstract in English.

［3］張 健，陸曉彤，卜書紅，等.淺談新形勢下臨床藥師專科化建設與人員管理［J］.中國藥房，2010，21（30）：2791－2793.Zhang Jian，Lu XiaoTong，Bu ShuHong，etal.Specialization training of clinical pharmacists and personal management under new situation［J］.China Pharmacy，2010，21（30）：2791－2793.Chinese with abstract in English.