糖尿病合并低鉀血癥30例分析

江均賢

糖尿病是由先天遺傳因素、免疫功能紊亂等多種因素聯合作用導致人體胰島功能下降，從早期胰島素抵抗伴隨胰島素分泌不足逐步發展到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗而引發的血糖、蛋白質、脂肪、水電解質功能紊亂，以高血糖為主要臨床表現的疾患。低鉀血癥為臨床上常見的并發癥，但因其癥狀容易被低血糖癥狀所掩蓋，臨床表現不典型經常被忽略[1]，以致造成患者發生惡性心律失常，平滑肌、呼吸肌麻痹等一系列臨床癥狀，為探討糖尿病并發低鉀血癥的病因，從而做好預防工作，對筆者所在醫院30例糖尿病并發低鉀血癥患者臨床資料進行分析總結，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年6月因糖尿病于筆者所在醫院內科住院治療的患者30例，其中男18例，女12例，年齡39～72歲，平均(51.5±16.5)歲，所有患者于門診或住院時檢測血鉀濃度為<3.5 mmol/L，2例患者為1型糖尿病，28例患者為2型糖尿病，所有患者糖尿病的病程為6個月～20年，平均(11.2±1.3)年；15例患者使用皮下注射胰島素控制血糖，12例患者服用口服降糖藥物，余3例患者同時使用胰島素和降糖藥治療；30例患者中，有10例患者合并高血壓，4例合并高脂血癥，7例患者合并慢性支氣管炎，9例患者合并糖尿病酮癥酸中毒。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受補鉀治療，嘔吐癥狀較嚴重或血鉀較低的患者給予靜脈補鉀，血鉀水平稍低的患者給予口服補鉀，補鉀劑量為3～10 g/d，使用3～14 d，血鉀均恢復正常水平。

1.3 觀察指標 首先查閱文獻，提煉出導致糖尿病低鉀血癥的可能因素，制作調查表格，在調查人員的協助下由患者自行選擇，記錄患者服用利尿藥物的例數，合并酮癥酸中毒的例數，使用胰島素的例數，合并胃腸道疾患的例數，腎功能、飲食、輸液等情況，以明確其最主要的幾項誘因。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料采用百分率表示，組間計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果發現，導致低鉀血癥的主要原因中，9例患者在低鉀血癥發生之前服用利尿劑(30%)，9例患者發生糖尿病酮癥酸中毒(30%)，5例患者使用胰島素(16.7%)，其他因素占23.3%。

2.2 不同年齡間糖尿病伴低鉀血癥的主要原因構成，結果發現，年齡超過60歲因為酮癥酸中毒而發生低鉀血癥的患者較其他兩個年齡段明顯減少，利尿劑導致的低鉀血癥較其他兩個年齡段為高，見表1。

表1 不同年齡段糖尿病伴低鉀血癥的主要原因構成比 例(%)

3 討論

結果發現，引起糖尿病低鉀血癥的首要因素為利尿劑和酮癥酸中毒，60歲以上的患者中發生低血鉀的主要誘因為利尿劑，小于60歲的主要為酮癥酸中毒。

糖尿病患者經常合并高血壓，對于老年人來說，噻嗪類利尿劑改善血壓較為平穩，適宜服用控制長期高血壓，其主要機制為抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉運子，抑制Nacl的重吸收，由于運轉至遠曲小管的Na+增加，促進了K+-Na+交換。尿中除排出Na+及Cl-外，K+的排泄也增多，長期服用可引起低血鉀。由此也可以解釋，60歲以上的患者中發生低血鉀的主要誘因為何為使用利尿劑[2-3]。

糖尿病患者發生酮癥酸中毒時，患者大量嘔吐，體內攝入K+減少，細胞破壞增多，大量K+從細胞內釋放到細胞外，再加上尿鉀增多，體內鉀儲蓄本來就低于正常，在治療過程中使用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發生低鉀血癥的機制有：(1)胰島素促進細胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀乃隨葡萄糖進入細胞以合成糖原；(2)胰島素有可能直接剌激骨骼肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內Na+排出增多而細胞外K+進入肌細胞增多[4-5]。

糖尿病患者的臨床癥狀會有多飲多尿、夜尿增多，部分老年患者會出現惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，低鉀血癥也會出現類似的臨床癥狀，當兩種疾患同時發生在一個人身上時，臨床醫生往往容易忽略低鉀血癥，從而延誤診斷出現更壞的后果。所以，糖尿病患者，尤其是合并高血壓的患者應該定期抽血檢測電解質，如果出現以上臨床癥狀應盡快到當地醫療單位抽血化驗，及時發現電解質功能紊亂并給予對癥靜脈或口服補鉀治療。靜脈補鉀時應以患者有尿排出為前提，靜脈滴注速度宜慢，如果滴注速度過快，則外周血液中血鉀濃度迅速在短時間內升高，仍然會引起患者致命性心率失常的可能，再次，因K+進入細胞內速度較慢，在補充K+后測量血K+正常后，仍需要繼續堅持口服補鉀7 d，嚴重者需10～20 d才能使細胞內缺鉀逐漸糾正，補鉀的同時還要注意鎂的補充。

[1]盧進蘭，鄒殿明.糖尿病并發低鉀血癥31例分析[J].中國社區醫師，2011，13(283):82.

[2]陳鳳茹，賈衛國，吳高春.糖尿病腎病低鉀血癥50例分析[J].基層醫學論壇，2005，9(7):672.

[3]王寧章.糖尿病合并低鉀血癥279例分析[J].中國誤診學，2003，3(10):1478-1480.

[4]趙岫.糖尿病并發低鉀血癥臨床分析[J].中國基層醫藥，2002，9(12):1138-1139.

[5]李紅梅.糖尿病并發低鉀血臨床分析[J].遼寧實用糖尿病，2003 11(3):45-46.