米索前列醇在預防剖宮產產后出血中的作用研究

周日梅

隨著我國醫療技術的提高，更多的產婦和家屬選擇剖宮產，尤其是以社會因素為指征的剖宮產病例越來越多，而剖宮產產后出血是產科的常見并發癥之一，也是造成產婦死亡首位原因，藥物保守治療是防治產后出血、搶救產婦生命的重要方法[1]。為提高孕產婦健康水平，有效地防治產后出血，降低孕產婦風險，本組回顧了筆者所在醫院應用米索前列醇防治剖宮產產后出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年4月-2011年2月筆者所在科行剖宮產的164例產婦臨床資料，所有產婦均存在產后出血高危因素，如患先兆子癇或并發子癇、巨大產兒、多胎妊娠史、前置胎盤、瘢痕子宮、羊水過多等癥。164例產后出血孕婦年齡21～37歲，平均(26.9±4.8)歲；孕周為36+2～40+4周；孕次0～5次，平均為(2.2±1.3)次；產次1～3次，平均為(1.5±0.8)次；有流產史者31例，流產次數為1～3次，平均為(0.2±1.1)次；初產婦102例，經產婦62例。其中，觀察組產婦82例，年齡23～30歲，平均(27.4±4.6)歲，孕周為(35.7～41.9)周，平均(39.0±1.9)周；對照組產婦82例，年齡23～33歲，平均(30.5±3.9)歲，孕周為(36.0～41.8)周，平均(38.7±2.1)周。

1.2 方法 對照組：剖宮產取出胎兒后，于宮體處一次性注射縮宮素20 U(南京新百藥業有限公司)，隨后于500 ml乳酸林格氏液中加入20 U縮宮素持續靜脈滴注。觀察組：胎兒分娩出來以后，立即給予口服用米索前列醇400 μg(北京紫竹藥業)，用藥后嚴密觀察產婦出血情況，若效果不佳，可于直腸中加用米索前列醇400 μg；同時宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U。術中出血量測量采用體積稱量法計算。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 15.0 統計學軟件處理，計量資料采用t檢查，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產后出血42例，原因分別為:宮縮乏力22例(52.4%)，胎盤附著面出血11例(26.2%)，子宮下段出血5例(11.9%)，其它原因4例(9.5%)；對照組產后出血68例，分別為 38例 (55.9%)、21例 (30.9%)、6 例 (8.8%)、3例 (4.4%)。觀察組術后24 h出血量(225.9±36.8)ml，顯著低于對照組的(308.6±51.7)ml (P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組治療后的出血量情況

3 討論

隨著麻醉技術、剖宮產技術的提高及社會影響，剖宮產率正逐年升高，剖宮產術破壞了子宮肌壁的完整性，導致子宮收縮能力降低，誘發產后出血，引起產婦死亡[2]。研究表明，剖宮產術后出血的預防、治療，其重中之重即是加強子宮收縮能力。傳統常使用的宮縮藥物僅有催產素和麥角新堿，但若此類藥物治療無效，常需行子宮切除術來達到止血的目的，許多女性也因此而喪失生育能力。本研究探討了縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床價值。

縮宮素是一種九肽藥物，具有較強激動劑性生物活性作用，小劑量(2～5 U)可起到調節子宮平滑肌節律性收縮作用；而大劑量縮宮素(5～20 U)則可導致平滑肌強直性收縮，從而壓迫肌內血管而止血，無論靜滴還是肌注，藥物使用后子宮肌短期內即產生明顯的收縮。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，其止血的作用機理是可通過改變肌細胞的鈣離子通道而調節細胞內的游離鈣離子濃度，進而引起子宮平滑肌及血管收縮，引起子宮內壓增加，升高的宮內壓可迅速閉合宮腔內破損的血管及開放的血竇，從而達到止血的目的。此外，有調查顯示，米索前列醇對子宮肌的收縮作用強于縮宮素幾倍[3-6]。本組研究中，聯合米索前列醇組的產婦治療后24 h平均出血量為(225.9±36.8)ml，顯著低于對照組的(308.6±51.7)ml(P<0.05)，且術后恢復較快。表明聯合應用米索前列醇有助于維持及增強產婦子宮收縮效應，減少產后出血發生率及出血量。

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[6]符慶芳.巧特欣聯合米索前列醇防治剖宮產產后出血的作用分析[J].中國醫學創新，2011，8(8)：41-42.