P-選擇素、炎癥反應(yīng)與急性冠脈綜合征相關(guān)性的臨床研究

易劍明 黃怡 羅立 魯祖建 楊禮

隨著人口老齡化的發(fā)展和社會壓力的增加，急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成危害公眾健康的常見疾病之一[1]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與免疫機制在機體動脈硬化過程中起著重要作用，炎癥反應(yīng)的發(fā)生往往早于急性冠脈綜合征的發(fā)生，可能是冠脈綜合征的致病因素之一[2]。P-選擇素是一種黏附分子，選擇素家族的一員，主要位于血管內(nèi)皮細胞和血小板膜上，常參與血管局部的炎癥反應(yīng)，在動脈硬化過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[3]。為了了解P-選擇素、炎癥反應(yīng)因子在急性冠脈綜合征患者中的變化，探討P-選擇素、炎癥反應(yīng)因子與急性冠脈綜合征的相關(guān)性，筆者所在醫(yī)院選取26例穩(wěn)定型心絞痛患者和42例急性冠脈綜合征患者與20例正常人群，檢測各項臨床指標進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 穩(wěn)定型心絞痛患者26例和急性冠脈綜合征患者42例，年齡41～73歲，平均(59.5±12.6)歲，其中男43例，女25例。所有患者入院時均符合ISFC/WHO公布的冠心病診斷標準，均是急性冠脈綜合征典型病例且經(jīng)冠狀動脈造影證實。排除患有心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等心臟疾病，腫瘤和自身免疫病的患者。所有患者近期均未使用過任何抗炎藥物和手術(shù)。對照組人群，年齡43～72歲，平均(58.7±11.4)歲，其中男13例，女7例。所有急性冠脈綜合征患者列為觀察組，共計68例，正常人群20例為對照組。兩組患者一般資料(性別、年齡、婚姻、職業(yè)、教育程度等)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者分別于入院次日清晨抽取2 ml空腹靜脈血，C反應(yīng)蛋白采用散射比濁法在BN Prospec特定蛋白分析儀(德國DADE BEHRING生產(chǎn))上進行測定，P-選擇素和白細胞介素-6均采用ELISA法進行測定，試劑盒為上海森雄科技實業(yè)有限公司生產(chǎn)。所有患者均使用飛利浦V-5000數(shù)字減影血管造影機按照標準的Judkins方法行冠狀動脈造影，采用常規(guī)多體位投照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以()表示，采用F檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者各臨床指標比較 所有患者各臨床指標比較結(jié)果見表1，觀察組C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 所有患者各臨床指標比較

表2 所有患者C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系

2.2 所有患者C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系 所有患者C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、白細胞介素-6與冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系結(jié)果見表2，患者冠狀動脈病變支數(shù)越多，C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6濃度越高，與對照組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

眾所周知，冠心病是嚴重威脅人類生命健康的心血管疾病之一，其發(fā)病率和死亡率相當高[4]。急性冠脈綜合征是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一，其作用機理為機體內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛后，會繼發(fā)一定程度的閉塞性血栓的發(fā)生，其發(fā)病迅猛，病情進展迅速，如不能及時診治，將嚴重威脅患者生命。近年來，急性冠脈綜合征的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有研究表明，機體炎癥反應(yīng)和免疫學(xué)機制直接參與了急性冠脈綜合征的發(fā)生。

在機體炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中，炎癥因子會發(fā)生一系列的變化，主要體現(xiàn)在C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6這類典型標記物的變化。C反應(yīng)蛋白是機體肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，正常情況下，機體內(nèi)含量極低，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，其含量可以迅猛增長1000多倍。P-選擇素是黏附分子選擇素家族的一員，主要分為可溶性P-選擇素和跨膜P-選擇兩種。可溶性P-選擇素是機體血小板的典型功能標記物，其與血小板的活化和黏附緊密相關(guān)，在白細胞與血小板和內(nèi)皮細胞黏附過程中，機體會引起一系列的炎癥反應(yīng)中，可溶性P-選擇素起著關(guān)鍵作用，可以反映整個機體P-選擇素的分泌情況。血尿酸濃度過高，就會引發(fā)患者發(fā)生高尿酸血癥，會嚴重危害患者的生命，急性冠脈綜合征患者體內(nèi)每日生產(chǎn)的尿酸總量遠遠大于其自身的排泄量，使得局部在一定范圍內(nèi)呈現(xiàn)出血尿酸濃度增高的趨勢。白細胞介素-6源于一種活化的單核細胞或巨噬細胞，可以促使機體肝細胞加速生產(chǎn)急性期反應(yīng)蛋白，與C反應(yīng)蛋白具有良好的相關(guān)性。白細胞介素-6是炎癥細胞分化的主要調(diào)節(jié)因子之一，不僅可以激活機體的巨噬細胞分化，刺激黏附分子和其他細胞因子的表達，還可以加強機體的炎癥反應(yīng)，引發(fā)血管內(nèi)斑塊的破裂。

本次研究也表明，觀察組C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6明顯高于對照組，患者冠狀動脈病變支數(shù)越多，C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6濃度越高。在急性冠脈綜合征發(fā)生與發(fā)展的過程中，機體內(nèi)會產(chǎn)生一系列的細胞因子，這些因子間相互作用，可以作為監(jiān)測病情發(fā)展的重要標記物。綜上所述，P-選擇素參與炎癥反應(yīng)和血栓形成，炎癥反應(yīng)與急性冠脈綜合征的發(fā)生有關(guān)，監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、P-選擇素、血尿酸、白細胞介素-6等炎癥標志物的水平可以及時準確判斷急性冠脈綜合征的發(fā)生，有較高的預(yù)測價值。

[1]陳煥芹，常靜，楊秩文.老年急性冠脈綜合征與血小板P-選擇素表達率的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26(1):5-6.

[2]程翔，廖玉華.炎癥與動脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志，2004，32(5):475-476.

[3]江大建，劉霜.急性冠狀動脈綜合征患者血清sCD40L與sP-選擇素相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2006，46(13):35-36.

[4]王曉紅，趙淑清.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病患者內(nèi)皮功能纖溶活性及炎癥指標的影響[J].中華心血管病雜志，2004，32(5):453-454.