2型糖尿病患者踝肱指數與心血管疾病危險因素的相關性分析

楊陽

糖尿病(diabetes mellitus )是危害人們健康的一種常見慢性疾病。糖尿病足作為糖尿病嚴重的并發癥之一，是截肢發生的主因。糖尿病足是由于糖尿病患者的局部神經異常和下肢遠端外周血管病變引起的足部感染、潰瘍或深層組織破壞[1]。其主要發生機制是糖尿病下肢血管病變及神經病變。評價周圍血管病變通常采用踝肱指數(ankle-brancial index，ABI)。本文主要探討ABI與心血管疾病(CVD)危險因素的相關作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-2010年筆者所在醫院門診及住院的2型DM患者。排除未行ABI檢查者以及ABI>1.4者后，入組238例作為研究對象，男性占55.4%，女性占44.6 %。平均年齡為(63.9±13.1)歲。將238名2型糖尿病患者分成ABI低值組(ABI<0.9)和對照組(ABI>0.9)，其中ABI低值組130例，對照組108例。

1.2 方法 收集2型糖尿病門診及住院患者的臨床資料，行ABI檢查，采用日本產ES-1000SPM多普勒血流探測儀。測量雙側肱、踝動脈(足背動脈、脛后動脈)收縮血壓。雙側肱動脈收縮壓值取較大者用以計算ABI。4個踝肱指數中取最低值作為研究分析指標，如其中1個數值大于1.4，認為存在血管中層鈣化，予以排除。ABI<0.9認為存在外周血管疾病。計算公式：雙下肢脛后動脈或足背動脈ABI=雙下肢脛后動脈或足背動脈收縮壓/雙側肱動脈收縮壓較高者。分析ABI與心血管疾病的關系。另外確定臨床心血管疾病(CVD)：包括冠心病和腦血管疾病。冠心病由ECG示陳舊性心梗或冠脈造影確診。生化檢查包括TG、TC、HDLC、LDLC和HbAlc。觀察兩組代謝指標的控制情況以及臨床心血管疾病發病率，并分析ABI與CVD危險因素的關系。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.5統計分析軟件對結果進行處理，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

ABI低值組與對照組相比，ABI<0.9組年齡明顯增加，糖尿病病程較長。有吸煙史患者在ABI低值組比例增高。同樣可以觀察到該組患者血管疾病發病率增高。血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平在兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)。HbAlc水平在ABI低值組較高(P<0.05)。吸煙、高血壓及HbAlc與ABI降低有關(P<0.05)。結果見表1。

3 討論

綜上所述，ABI低值組血糖、血脂水平顯著升高，高血壓、CVD發病率增加。ABI與高血壓、吸煙、臨床CVD、血糖水平等心血管疾病危險因素有相關性。

表1 ABI與心血管疾病危險因素

動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一個表現形式。國外有文獻報道，ABI檢測在外周動脈病(PAD)的診斷中相對于血管造影術存在95%的敏感性，99%的特異性。國外研究資料證實，PAD的患者中約60%合并有冠心病，而冠心病中有15%～40%的患者并存PAD[2-3]。已有許多研究表明，2型糖尿病合并心血管并發癥者PAD發病率增高，CVD和PAD存在共同致動脈粥樣硬化危險因素。ABI檢查是一種簡單易行的非創傷檢測方法，能用于早期評價動脈粥樣硬化的發生[4]。最近研究表明，ABI為預測動脈粥樣硬化及心肌缺血的指標，ABI可加速動脈粥樣硬化血栓形成，早期檢測對于預防動脈粥樣硬化等心腦血管疾病很有意義。

總之，踝肱指數測量不僅是篩查外周動脈病的一種準確、有效、無創的手段 ，而且ABI與心腦血管疾病、外周動脈病、腎功能不全等多種疾病之間有良好的相關性，能夠為臨床醫生進一步判斷患者預后提供非常有價值的信息。

[1]Gin H，Rigalleau V，Baillet L，et al.Comparison between monfiliament，a tuning fork and vibration perception tests for screening patients at Risk of foot complication[J].Diabetes Metab，2002，28(6):457-461.

[2]Otah KE，Madan A，Otah E，et al.Use fullness of an abnomral ankle-brachial index to predict presence of comary artery disease in Afican-americans[J].Am J Cardio，2004，93(4):481.

[3]Tavintharan S，Cheung N，Lim S C，et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res，2009，6(2):80-86.

[4]Hiatt W R，Hoag S，Hamman R F.Effect of diagnostic criteira on the prevalence of peripheral arterial disease The San Luis Valley Diabetes study[J].Circulation，1995，(91)：1472-1479.