社區護理干預對銀屑病患者自我管理能力的影響

張之慧 李曉露 謝冰潔

銀屑病對患者的身心健康影響較大，單純藥物治療不能獲得長期效果，停藥易發病。病因常與感染、遺傳、代謝、內分泌等因素有關。如能按發病原因設計為干預內容，讓被干預者循此內容自我護理，將有益本病的療效鞏固。選擇2009年10月-2011年9月筆者所在醫院治療的130例銀屑病患者作為觀察對象，進行護理干預。收到滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 銀屑病是常見慢性易復發的皮膚病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。護理干預130例中，男68例，女62例。年齡最大75歲，最小13歲。首次發病63例，復發67例。病程1周至30余年。分類：點滴型46例，尋常型57例，慢性肥厚型23例，紅皮型4例。隨機分實驗組76例，對照組54例。兩組在年齡、性別、初發、復發等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組只給予常規指導。既僅對患者采用基礎護理和皮膚護理干預。患者使用房間定期消毒，保持床單內衣清潔干燥，勤更換。加強室內通風。保持皮膚清潔，防搔抓。依病情合理選用內服和外用藥。

實驗組除給予對照組護理外，又采取了如下方法：建立治療護理檔案，詳細記錄患者基本資料、病情、治療情況、康復情況等。發給患者筆者所在科自制的健康教育卡，內容包括：科室電話、用藥、飲食、預防、心理等方面注意事項。治療一周后即開始隨訪。對每位患者進行護理干預。

1.2.2 用藥干預 指導患者嚴格遵醫囑用藥。不可過早停藥，不可擅自加大劑量或選用毒性較強的內服和外用藥。不可隨意使用偏方、單方等不明方藥。有條件的可先洗去鱗屑再搽藥。如使用影響骨髓造血功能藥時，每周需查血常規一次。

1.2.3 飲食生活干預 禁酒，忌食辛辣、海鮮、生冷等刺激和使皮膚敏感的食物。多食富含維生素食物。適當增加蛋白質的攝入，以補充大量鱗屑脫落造成的蛋白質缺失。不偏食，合理科學安排飲食。氣候變化時更要注意保暖，要預防感冒，扁桃體炎等上呼吸道各種感染。據筆者長期觀察，有些銀屑病的病因與上呼吸道感染有關。如有感染盡快治愈，保持正常生活規律，不可熬夜、受凍，為提高免疫力可適當進行鍛煉。

1.2.4 心理干預 銀屑病損害了患者體表和面容，直觀效應明顯。家人和周圍的人因懼其有傳染性，對患者往往產生疏遠、厭惡、鄙視的態度。又因銀屑病病程長，不能在短期內治愈易復發，所以患者易產生自卑、焦慮、煩躁等情緒。孤獨感和壓抑感較重。針對上述情況，護理人員要詳盡講解銀屑病的知識、生活注意事項，及時化解不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。同時做好其家人的工作，消除歧視。尊重患者人格，提供舒適的家庭氛圍。鼓勵患者盡量與人交往，盡量參加集體活動。發展自己的愛好如：讀書、下棋、唱歌、旅游等。

1.3 觀察指標及療效標準 護理人員要靈活運用普遍干預和重點干預的方法。對那些性格內向、有偏執傾向、心理狀態不穩的，更要全面細致地耐心干預。及時發現化解長期病程中產生的不良情緒。有條件的進行集中宣講、交流。

2 結果

用問卷形式調查。內容包括按醫囑用藥、飲食生活、復發情況、心理狀態等方面。獲得兩組數據。根據衛生部推薦療效評分標準進行評分。痊愈：PASI評分降低90%以上；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；好轉：PASI評分下降率為20%～59%；無效：PASI評分降低20%以下。統計學處理，實驗組療效明顯高于對照組(P<0.01)

2.1 兩組干預一年后自我管理情況見表1。

表1 兩組患者護理干預一年自我管理的比較情況 例(%)

2.2 兩組治療效果見表2。

表2 兩組患者治療一年內治療效果比較 例(%)

3 體會

自我管理是近年來在國際上興起的針對慢性患者治療和管理的方法，是在醫療專業人員的指導下進行的。如何有效提高銀屑病患者的自我管理能力，是銀屑病臨床治愈和防復發的關鍵。為使患者的生活習慣及心理模式轉變為干預內容要求的模式，逐步養成為自覺行為。這就要求醫護人員不辭辛勞，認真細致地做好這項工作，這樣才彰顯人文服務的精神。