臨床護理路徑在顱內血腫微創術患者中的應用

段玲

臨床護理路徑(clinical nursing pathways，CPN)是依據標準護理計劃，為同一類特殊患者所設定的住院護理圖示[1]，是護理專業人員對特定患者群的照顧活動，以最適當的介入順序與時間順序表格化的過程[2]。近年來，因顱內血腫經微創碎吸術具有創傷小、減壓快、費用低、療效滿意而被廣大患者及家屬接受，越來越多的應用于臨床。對顱內血腫經微創碎吸術患者實行臨床護理路徑，對于進一步縮短平均住院日，限制醫療費用，規范護理手段，加強醫護合作，提高患者滿意度等方面都起到積極作用[3]。筆者所在醫院從2011年1月開始選取顱內血腫微創碎吸術的患者實施臨床護理路徑，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-12月收治的30例顱內血腫微創術的患者作為臨床護理路徑組(CPN組)，2010年1-12月收治的30例顱內血腫微創術患者作為對照組，兩組性別、年齡、顱內血腫量、發病至手術時間、既往疾病構成比等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統的護理方法，包括藥物及手術治療、病情觀察、并發癥的預防、健康宣教等措施。

1.2.2 治療組 治療組實施臨床護理路徑模式；臨床護理路徑小組由主任、主管醫生、護士長、責任小組組長、主管護士組成，所有小組成員理解臨床護理路徑實施的方法、目的及意義。臨床護理路徑小組成員對本組患者先進行評估，然后對收集的資料進行全面的分析和小組內討論，通過總結以往的治療護理經驗，設計出臨床護理路徑，主要內容包括患者住院期間的治療、護理、輔助檢查、康復訓練、并發癥的預防、飲食、清潔、排泄、周圍環境、心理護理等[4]，按圖1進行規范化護理。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CPN組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，CPN患者住院時間及住院總費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組患者情況比較見表1。

表1 兩組患者平均住院日、平均住院費用及滿意度對比

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，高血壓、腦出血及創傷性腦出血發病人數日益增加，顱內血腫微創碎吸術被越來越多的應用于臨床，并取得了良好的社會效益和經濟效益。臨床護理路徑是一種預先制定好的計劃，它的優點是用表格的形式分期進行有重點的提示，為患者提供更有效的細心照顧，使全程護理有序，減少可能遺漏的項目，并且縮短患者的住院時間，進一步提高護理服務的品質，在全民醫保的當今，引入優質、高效、低成本的模式為患者服務，是醫學發展的需要及必經之路[5]，為深入開展“三好一滿意”活動提供了一種方法。

圖1 顱內血腫微創術患者臨床護理路徑表

通過實施臨床護理路徑，護士能深入病房，為患者進行全面的護理及康復訓練指導，患者及家屬通過了解住院中的治療護理計劃，可以對疾病治療有相應的心理準備，減少住院時的不安，提高患者的自我管理意識，增加患者進行功能鍛煉的依從性，最大限度地減少護理并發癥的發生，促進疾病的康復[6]。臨床護理路徑的實施可以加強對年輕護士?？浦R的培訓。在臨床護理路徑小組中，醫生與護士共同參與分析、討論，護士長、責任組長有意識地鼓勵年輕的護士積極發言，參與討論，有目的地培訓專科知識。表格式的護理書寫模式使年輕的護士在工作中有目的、有預見性地對患者進行護理，同時減少護士大量的書寫時間，將時間真正還給患者，充分體現以患者為中心的護理服務理念。臨床護理路徑作為護理實踐的參考指南，可以提高顱內血腫微創術患者的護理質量，為顱內血腫微創術患者的護理質量提供理論依據，改變了傳統的醫療護理方法，加強了醫生、護士、患者及患者家屬四者之間的交流與溝通，縮短了患者的住院天數，提高了患者的滿意度，提高了患者家屬的支持和配合，提高了醫護人員之間的協調、溝通能力。臨床護理路徑雖然對各期護理有明確的規定，但并非一成不變，在實施中，術后的階段護理時間分段要根據患者的病情變化而隨時做出相應的調整。筆者所在科的術后階段護理時間分段，早期是以頭部引流管的拔管時間為依據，恢復期視并發癥的情況作為判斷依據，康復期則是以患者的自理程度為判斷依據，在實際運用中可以交叉進行，而對它的具體實施需要組員之間的相互協調、溝通、討論，共同分析并執行。

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