七氟醚與氯胺酮在小兒手術麻醉中的療效比較

陳磊

氯胺酮靜脈麻醉在我國小兒手術中已普遍應用，其難以控制麻醉深度和時間，同時易發生并發癥。七氟醚作為一種新型麻醉藥物，具有刺激較小、迅速誘導和蘇醒快等特點，可應用于小兒手術[1]。本文對吸入七氟醚麻醉和氯胺酮靜脈麻醉進行比較分析，為小兒手術尋求更安全、更舒適的麻醉誘導方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA分級為I～Ⅱ級，擇期行扁桃體切除術、疝氣、包皮過長和四肢清創手術的小兒66例，年齡2～14歲，體重16～35 kg，以數字隨機法分為七氟醚組和氯胺酮組，每組33例，兩組性別、年齡及體重分布差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與監測 七氟醚組采用面罩吸入8%七氟醚作誘導，待患兒意識消失后開放靜脈，靜脈滴注5%葡萄糖及0.2%氯化鈉溶液2～2.5 ml/(kg·min)，維持七氟醚吸入濃度為3%～4%至手術結束前。手術結束時，立即停止七氟醚吸入，改為吸純氧。氯胺酮組采用臀肌注射氯胺酮5 mg/kg，待睫毛反射消失后開放靜脈通路，切皮前靜脈緩慢注射氯胺酮1～2 mg/kg，術中保留自主呼吸，手術結束時，立即停止靜脈泵注。

1.3 觀察指標 麻醉效果采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)記錄(完全無體動為0分，操作時極度體動使檢查無法進行為10分)，同時記錄兩組患兒麻醉誘導時間，蘇醒時間，定向力恢復時間，離手術室時間，術中搖頭、肢體活動以及術后嘔吐等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1所示，兩組的麻醉效果差異無統計學意義；七氟醚組的麻醉誘導時間和蘇醒時間明顯短于氯胺酮組，其差異均具有統計學意義(P<0.01)。七氟醚組的定向力恢復時間、安全離開手術室的時間明顯短于氯胺酮組，其差異均具有統計學意義(P<0.05)。從術中搖頭、肢體活動來看，七氟醚組明顯少于氯胺酮組(P<0.01)。從術后發生嘔吐的情況來看，七氟醚組有6例，氯胺酮組發生了5例，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前，小兒手術麻醉多采用氯胺酮為主，盡管氯胺酮具有較好的鎮靜和鎮痛作用，但能引起交感神經興奮的心血管效應，可導致呼吸道分泌物增多、術后蘇醒時間長、蘇醒期精神癥狀等不足，從而增加小兒麻醉的危險性[2]；此外，氯胺酮靜脈麻醉不易控制麻醉深度和時間[3]。七氟醚是近年來逐漸應用于臨床的吸入麻醉藥，具有誘導迅速、蘇醒快、無氣道刺激性、在麻醉誘導和麻醉維持中易于控制、對呼吸與循環系統影響較少、很少有興奮與躁動現象發生、使用方便簡單等特點，因此適用于小兒患者的全麻誘導與麻醉維持[4]。

表1 兩組觀察指標的比較

本文研究發現，面罩七氟醚組采用8%七氟醚誘導，術中采用3%～4%七氟醚吸入麻醉，氯胺酮靜脈組采用氯胺酮5 mg/kg誘導，術中緩慢注射氯胺酮1～2 mg/kg麻醉，結果顯示，七氟醚組誘導時間，蘇醒時間明顯，定向力恢復時間及離開手術室時間均短于氯胺酮組，表明面罩七氟醚吸入麻醉誘導和蘇醒迅速，能有效保證麻醉的安全性。從術中合作程度來看，七氟醚組氯胺酮組術中只有1例出現肢體活動，無搖頭發生，其合作程度也明顯高于氯胺酮組術，說明面罩七氟醚吸入麻醉提供的麻醉效果較好。有報道稱，七氟醚可誘導有癲癇病史的患兒發生癲癇，但本研究在選擇對象時已排除了具有精神疾患的患兒，因此誘導過程中未見癲癇發作[5]。綜上所述，與傳統氯胺酮麻醉比較，面罩七氟醚吸入麻醉用于小兒手術時，誘導及蘇醒迅速，術中搖頭、肢體活動率低，是一種應用于小兒較理想的麻醉誘導方式。

[1]張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(4):334-335.

[2]Siddik S M，AouadMT，Taha S K，et al.A comparis on of sevoflurane-propofol versus sevoflurane or propofol for laryngeal mask air way insertion in adults[J].Anesth Analg，2005，100(4):1204-1209.

[3]Michael C L，Menno T，Luis D，et al.Rapid sevoflurane induetio compared with thiopental[J].Journal of Clinical Anest hesia，2004，16(4):271-275.

[4]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用[J].中國醫學創新，2011，8(2):135-136.

[5]Rewari V，Sethi D.Recurrence of focal seizure activity in an infant during induction of anaesthesia with sevoflurane[J].Anaesth Intensive Care，2007，35(5):788-791.