改良式“四步教學(xué)法”用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的技能教授

毛 山,羅向紅,魏 巍,施艷紅,劉菊英,張建鄂,王崇全

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 武漢 442000)

經(jīng)典的四步教學(xué)法是指一種把教學(xué)過(guò)程分為準(zhǔn)備、老師示范、學(xué)生模仿與練習(xí)、總結(jié)四個(gè)步驟進(jìn)行的程序化的技能培訓(xùn)教學(xué)方法(以下簡(jiǎn)稱為經(jīng)典四步法)它曾被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐課的技能教授。21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育提出了更高的要求。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的技能教授方面,經(jīng)典四步法暴露出了諸多弊端。我們結(jié)合教學(xué)實(shí)踐,將經(jīng)典四步法進(jìn)行了改良,現(xiàn)介紹如下:

一、研究對(duì)象

我校07級(jí)本科臨床專業(yè)學(xué)生192名。

二、研究方法

將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。各組學(xué)生再隨機(jī)分為24個(gè)學(xué)習(xí)小組,保證每4人使用一套教學(xué)模具。兩組學(xué)生課程由同一位專職講師任課。

1.實(shí)驗(yàn)組采用改良式“四步教學(xué)法”(以下簡(jiǎn)稱為改良四步法),具體如下:(1)準(zhǔn)備:教師說(shuō)明學(xué)習(xí)內(nèi)容的意義、明確課堂目的、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。介紹儀器的使用方法解釋和討論器材每部分作用。(2)教師示范,共兩步:第一步為教師安靜操作;第二步為教師操作并解說(shuō)。與經(jīng)典四步的教師示范階段相比,示范的主要目的不僅是讓學(xué)生獲得感性知識(shí)加深理解,而且要讓學(xué)生掌握教師操作的程序,即“怎樣做”。(3)學(xué)生示范并練習(xí):學(xué)生示范共兩步,由教師與學(xué)生代表(接受和表達(dá)能力強(qiáng)者,最好事先培訓(xùn))共同完成——第一步教師安靜操作,由學(xué)生解說(shuō);第二步學(xué)生操作并解說(shuō),教師指導(dǎo)。然后,學(xué)生在教師指導(dǎo)下練習(xí):學(xué)生以小組為單位練習(xí),每小組4人,一為指導(dǎo)者、一為練習(xí)者、一為記錄者、一為提問(wèn)者;指導(dǎo)者模仿教師身份,重復(fù)第二、三階段教師的任務(wù);練習(xí)者重復(fù)第三階段學(xué)生的任務(wù);提問(wèn)者在練習(xí)者操作結(jié)束后負(fù)責(zé)向練習(xí)者發(fā)問(wèn);記錄人負(fù)責(zé)記錄操作過(guò)程的錯(cuò)誤和提問(wèn)的內(nèi)容。小組各成員按照練習(xí)者—指導(dǎo)者—提問(wèn)者—記錄者的順序輪轉(zhuǎn),至每人均完成一次練習(xí)者操作為止。帶課老師在旁監(jiān)督、觀察整個(gè)練習(xí)過(guò)程,糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤,收集記錄內(nèi)容。關(guān)于提問(wèn)的任務(wù),可在課前布置下去,要求學(xué)生提前準(zhǔn)備。(4)總結(jié):共兩步。第一步為組間考核,在各組分別練習(xí)結(jié)束后,每組隨機(jī)抽取學(xué)員扮演不同身份,進(jìn)行小組間比賽。這一環(huán)節(jié)是為激起小組學(xué)員的榮譽(yù)感,增強(qiáng)小組間的協(xié)作。第二步為課堂考核,由另兩位教師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行課堂考核,考核內(nèi)容為操作考核與理論考核,采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.對(duì)照組則采用經(jīng)典的四步教學(xué)法。學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法的問(wèn)卷調(diào)查,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷192份,當(dāng)場(chǎng)回收192份,回收率和問(wèn)卷有效率均為100%。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以學(xué)生的意見(jiàn)反饋和課堂考核成績(jī)分析作為教學(xué)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

1.兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(n=96)

2.學(xué)生課堂考核成績(jī)分析。

表2 兩組學(xué)生課堂考核成績(jī)比較(±s)

表2 兩組學(xué)生課堂考核成績(jī)比較(±s)

考核內(nèi)容(分?jǐn)?shù)) 對(duì)照組(n=96) 實(shí)驗(yàn)組(n=96) P值氣道管理 69.50±4.21 82.28±4.56 <0.05硬膜外麻醉 63.56±4.15 75.33±5.66 <0.05脊麻 63.69±4.96 78.88±3.87 <0.05神經(jīng)阻滯 67.64±5.24 83.61±4.73 <0.05

四、討 論

經(jīng)典四步法的學(xué)習(xí)過(guò)程與人類認(rèn)知學(xué)習(xí)的規(guī)律極為相近,學(xué)生能夠在較短的時(shí)間里掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容,從而達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)[1]。因此,該方法曾被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐課的技能教授。然而,由于其單調(diào)性和機(jī)械性以及對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性的限制,使得經(jīng)典四步法受到了現(xiàn)代教育學(xué)家的詬病。大學(xué)生認(rèn)知能力發(fā)展至更高水平,因此高校的教學(xué)方法應(yīng)更科學(xué)、更新穎,更靈活多樣,使學(xué)生共同參與教學(xué)活動(dòng),以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性創(chuàng)造性。

教育心理學(xué)家曾指出:促進(jìn)選擇性注意的策略,如自我提問(wèn)、做筆記和促進(jìn)短時(shí)記憶的策略,如復(fù)述等均為常用的,行之有效的學(xué)習(xí)策略[2]。改良四步法充分體現(xiàn)這些學(xué)習(xí)策略的應(yīng)用,通過(guò)了學(xué)生復(fù)述、自我提問(wèn)、做記錄等多種方法使得學(xué)生迅速加強(qiáng)了短時(shí)記憶、高效率掌握專業(yè)的技能、克服了經(jīng)典四步法的機(jī)械性和單調(diào)性。

此外,改良四步法加入了由學(xué)生來(lái)提問(wèn)的環(huán)節(jié),發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,彌補(bǔ)了經(jīng)典四步法的缺憾。例如:在學(xué)習(xí)氣道管理內(nèi)容時(shí),由學(xué)生搜集整理的問(wèn)題有:你的小指相當(dāng)于哪種型號(hào)的氣管導(dǎo)管;如何檢查套囊的密封性;如何測(cè)套囊壓力;如果沒(méi)有完整的吸引設(shè)備,如何進(jìn)行吸引等等新鮮而有趣的問(wèn)題,以致于不得不臨時(shí)加一個(gè)學(xué)時(shí),由提出問(wèn)題的學(xué)生上臺(tái)為大家講解答案。

改良四步法主要在第三步驟改動(dòng)較大,將經(jīng)典四步法的學(xué)生模仿與練習(xí)改為學(xué)生示范并練習(xí)。在該步驟中,學(xué)生經(jīng)歷了身份的轉(zhuǎn)換。這種教授方法基于一種認(rèn)識(shí):當(dāng)一個(gè)人能將所學(xué)的傳授給別人時(shí),他才算學(xué)到位了,學(xué)習(xí)者應(yīng)能在教授者教授之后,教給同伴或與教授者談?wù)撛撨^(guò)程[3]。這樣就大大加強(qiáng)了學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。此外,學(xué)習(xí)小組成員分工明確,避免了原來(lái)應(yīng)用經(jīng)典四步法時(shí)僅有部分學(xué)生參與,其余學(xué)生無(wú)事可做的散漫狀態(tài)。

改良四步法普遍得到學(xué)生的認(rèn)同(90.63%),絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該方法提高了臨床技能(88.54%)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣(93.75%)并提高了學(xué)習(xí)效率(92.71%)。

學(xué)生的成績(jī)也有明顯的改善。

改良四步法在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意:(1)可考慮提前安排學(xué)生搜集問(wèn)題。教師可引導(dǎo)學(xué)生搜集問(wèn)題,應(yīng)圍繞課堂內(nèi)容,但不局限于書(shū)本知識(shí)。(2)任務(wù)可分解進(jìn)行,如:硬膜外麻醉的實(shí)施過(guò)程環(huán)節(jié)較多,可分解為穿刺前準(zhǔn)備、穿刺與判斷、給藥及固定等,逐項(xiàng)學(xué)習(xí)。(3)教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生掌握情況隨時(shí)調(diào)整策略,若學(xué)生尚不適應(yīng)該教學(xué)方法,在第一次使用時(shí)則應(yīng)從簡(jiǎn)單易學(xué)的內(nèi)容(手法開(kāi)放氣道等)著手,而后逐漸增加難度。若教學(xué)內(nèi)容難度大,應(yīng)注意降低創(chuàng)造性的要求,以技能的掌握為主,針對(duì)學(xué)生掌握層次不同的實(shí)際情況注意因材施教。(4)課堂考核時(shí)可將工作習(xí)慣、工作作風(fēng)及工作態(tài)度等融入考核內(nèi)容,例如故意旋松喉鏡的燈泡;換用錯(cuò)誤的局麻藥;使用不配套的穿刺針等等。

綜上所述,改良式四步教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維,也有利于教師素質(zhì)的提高,是醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程在教學(xué)方法改革上的大膽嘗試。

[1]蘭芳岑,胡雙九.現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國(guó)高等教育,1999,1(1):17.

[2]莫 磊,萬(wàn) 茹.國(guó)內(nèi)外動(dòng)作技能學(xué)習(xí)研究述評(píng)[J].科技信息,2009(30):387-388.

[3]孫晉虎,黎 婷,黃 華,等.多媒體技術(shù)與互動(dòng)法在口腔醫(yī)學(xué)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(2):104-105.