瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的麻醉效果對比分析

汪秀芬

(余姚市第二人民醫院,浙江 寧波 315400)

由于老年患者生理機能減退,往往合并各種慢性疾病,圍麻醉期易受麻醉藥物影響,誘發各種并發癥如血流動力學的劇烈波動,造成心腦血管等并發癥,增加手術麻醉的風險[1]。本組研究中,通過觀察瑞芬太尼與異丙酚復合用于老年腹部手術麻醉的效果,與對照組麻醉效果及安全性進行比較,報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。將因不同疾病擇期行開腹手術的127例患者納入本次研究中,其中男78例,女49例。年齡平均64.2±4.8歲(61-72歲);體重為 38kg-71kg不等。在患者和家屬知情同意的情況下,依據麻醉方法、藥物的不同隨機分為瑞芬太尼觀察組70例和芬太尼對照組57例。兩組患者在年齡、體重、手術時間及持續給藥時間方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.麻醉方法。兩組術前半小時均肌肉注射苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。麻醉方法為氣管插管靜脈復合麻醉。觀察組麻醉誘導:乙咪酯0.2mg/kg,咪唑安定0.04 mg/kg,異丙芬1.5 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg;術中麻醉維持:持續泵注瑞芬太尼0.5 μ g/(kg.min),異丙芬4mg/(kg.min)。對照組誘導用芬太尼3μ g/kg代替瑞芬太尼,其余同觀察組。

3.結果評價。采用視覺模擬評分法(VAS)對生產時的疼痛進行評分[2]。并分析兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及并發癥。

4.統計學處理。應用SPSS 18.0統計軟件分析,P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組HR、SBP及DBP誘導后與麻醉前比較,見表1。

表1 兩組手術前、后HR、SBP和DBP的比較

2.觀察組與對照組蘇醒時間和VAS評分的比較。芬太尼麻醉對照組與瑞芬太尼麻醉觀察組對術后麻醉恢復的影響比較詳見表2。兩組手術時間無統計學差異,但瑞芬太尼組患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及呼之睜眼時間均顯著短于對照組,VAS評分高于對照組(P<0.05),見表2。

三、討 論

老年患者的肝腎功能較差,芬太尼代謝時間會有所延長,反復注射會出現藥物蓄積,時—量半衰期延長,有的甚至會出現二次麻醉[2-3]。舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物,是強效的阿片類鎮痛藥,其鎮痛強度為芬太尼的5-10倍[4],與受體的親合力是芬太尼的7-10倍,具有起效快、安全性的優勢。此外,瑞芬太尼還具有半衰期短、持續輸注和重復給藥后不產生蓄積等優點,因此對肝腎功能不全的患者也可使用[5]。

表2 兩組術后麻醉及恢復情況比較

本組研究中,筆者通過觀察瑞芬太尼應用于老年患者腹部手術的麻醉,并與芬太尼進行比較,發現兩組HR、SBP及DBP誘導后均較麻醉前顯著降低,插管后均較誘導后有所升高(P<0.05)。這可能由于瑞芬太尼、芬太尼興奮迷走神經和抑制竇房結功能,加之丙泊芬能降低靜脈張力和外周血管阻力,使動脈壓下降有關。而觀察組插管后和手術開始時的HR、SBP及DBP均顯著低于對照組(P<0.05),提示瑞芬太尼較芬太尼起效更快,作用更強。本研究結果還表明,關腹時,兩組與麻醉前的參數差異均無統計學意義(P>0.05),但觀察組蘇醒時間9.2±1.9min、拔管時間13.2±4.8min,呼之睜眼時間10.6±4.1min,均顯著低于對照組(P<0.05),這可能是因為瑞芬太尼代謝產物完全無生物學活性,絕大部分經腎臟排泌。而芬太尼主要經肝、腎功能代謝,長時間反復注射后會產生蓄積作用。

因此,瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者的開腹手術,麻醉效果好,安全性高,具有一定的臨床應用價值。

[1]戴體俊.麻醉藥理學[M].第三版.北京:人民衛生出版社,2005.45-80.

[2]袁孝忠,孫建良,陳巧妹,等.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術[J].實用老年醫學,2008,22(5):390-391.

[3]張雪蓉,徐志新,雷 波.七氟烷與異氟烷復合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術麻醉的比較[J].新疆醫學,2008,38(1):12-15.

[4]武廣義,李前進,郭曉俊,等.瑞芬太尼復合丙泊酚在老年患者開腹手術中的應用[J].河北北方學院學報,2007,24(5):51-52.

[5]朱定成,鐘愛軍,沈 怡,等.羅哌卡因復合芬太尼用于乳腺癌術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].腫瘤防治研究,2011,38(1):87-89,97.