非甾體類抗炎藥致老年患者上消化道出血的臨床特征

徐雪華,黎宏章

(三門縣人民醫(yī)院,浙江 三門 317100)

非甾體抗炎藥物臨床應用比較廣泛,常用于治療風濕類風濕性疾病、腦血管缺血性疾病、腫瘤以及發(fā)熱性疾病,在心、腦血管疾病的一級預防以及胃腸道惡性腫瘤的化學預防中有重要作用,非甾體抗炎藥物上消化道出血是最常見的藥物不良反應[1],發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,已經受到廣泛關注,本文介紹非甾體藥物引起的老年患者上消化道出血的臨床提點,現報告如下。

一、資料和方法

1.一般資料。選取我院2006年5月-2009年9月收治的60例老年上消化道出血患者的臨床資料,所有患者入院前1周內有無服用非甾體抗炎藥物史分為服藥組(30例)和未服藥組(30例),服藥組患者男性16例,女性14例,年齡在59-78歲之間,平均67.4±7.6歲,服藥包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛;未服藥組患者男性17例,女性13例,年齡在60-77歲之間,平均68.3±5.8歲,消化性潰瘍23例,胃底食管靜脈曲張2例,轉移性腫瘤3例,賁門粘膜撕裂癥2例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者均排除胃底食管靜脈曲張、轉移性腫瘤3例、賁門粘膜撕裂癥及近期外科手術史患者。

2.方法。所有患者均有嘔血或者黑便癥狀,嘔吐物或者大便潛血陽性,患者在入院24h內經過內鏡(Olympus-XQ240型)檢查證實消化性潰瘍、胃炎、糜爛,并記錄糜爛的部位、大小,并進行病理學檢查,取患者胃竇部組織進行尿素酶檢測,1項陽性為Hp陽性。對兩組患者的臨床資料和出血特點進行分析[2]。

3.統(tǒng)計學處理。應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.兩組患者胃鏡下病灶表現比較見表1。

表1 兩組患者胃鏡下病灶表現比較

在本組資料中,服藥組患者發(fā)生復合潰瘍、糜爛、多發(fā)潰瘍病灶的發(fā)生率多于未服藥組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);

表2 兩組患者幽門螺旋桿菌比較

服藥組幽門螺旋桿菌感染率高,與未服藥組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、討 論

隨著人類生活水平的提高和進入老齡化,老年性疾病特別是心腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢,非甾體抗炎藥的應用也越來越廣泛,這類藥物長期、大量應用會引起上消化道出血病變,如糜爛、潰瘍、出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥[3]。發(fā)病機制包括抑制血栓素A的合成,并抑制血小板凝集,誘發(fā)消化道出血;抑制環(huán)氧化酶,使胃腸粘膜中經環(huán)氧化酶途徑產生的前列腺素合成減少,前列腺素具有保護胃粘膜的作用,削弱了保護機制影響了胃腸粘膜上皮細胞的修復功能,同時異常增多的白三烯和自由基對胃腸粘膜的毒性作用,同時減少肝臟凝血酶原的合成。非甾體抗炎藥物致上消化道出血多見于老年人,這與老年人微顫蛋糕平滑肌張力降低,血管彈性差,易出血,肝腎功能減退[4],對藥物的代謝和清除能力下降,胃酸分泌減低,對潰瘍面的刺激減弱,同時非甾體抗炎藥物具有鎮(zhèn)痛作用,對潰瘍面的刺激減輕,臨床癥狀不典型,延誤了治療的時機,導致病情加重。在本組資料中服藥組患者Hp感染率明顯高于非服藥組,提示Hp感染加重患者胃腸道粘膜的損傷,主要變現為嚴重的慢性活動性胃炎,增加了出血的機會。隨著人口老年化,用藥的多樣化[5],有必要加強合理用藥,避免不必要的副作用,可以使用胃粘膜保護的藥物,以及選用副作用小的藥物。非甾體類消炎藥致上消化道多表現為胃粘膜充血、水腫并多發(fā)性潰瘍、糜爛,加強對非甾體相關性上消化道出血特點的認識,減少非甾體抗炎藥的不良反應。

[1]李軍婷,李兆申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內鏡雜志,2009,18(3):151-153.

[2]Insua J,Mavros P,Hunsche E,et a1.Exposure to nonstemidalanti-inflammatory drugs among older adult patients hospitalrized for peptic ulcer disease in Argentina:A ease-controlstudy[J].Am J Geriatr Pharnmcother,2009,4(3):251.

[3]陳維順,張選均,鐘燎原,等.非類固醇抗炎藥與幽門螺桿菌相互作用誘發(fā)消化性潰瘍出血的研究[J].湖南醫(yī)學,2008,15(2):77.

[4]李軍婷,李樂申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內鏡雜志,2008,18(3):151.

[5]沈志祥.上消化道出血的病因分類[J].中國實用內科雜志,2009,18(1):3.