以問題為基礎的互動式教學法在普外科臨床教學中的應用

李 衛，盧先州

(南華大學南華臨床教學學院，湖南衡陽 421002)

以問題為基礎的互動式教學法在普外科臨床教學中的應用

李 衛，盧先州

(南華大學南華臨床教學學院，湖南衡陽 421002)

目的探討以問題為基礎[1]的互動式教學法在臨床課堂教學中的效果。方法2009級五年制醫學專業118名學生采用傳統教學法進行普外科臨床的課堂授課，2010級五年制醫學專業120名學生在普外科臨床課程嘗試了互動式教學法，并對這2個班學生的成績進行分析，同時進行問卷調查，了解學生對兩種教學法教學效果的評價。結果大多數學生認為互動式課堂教學能激發學習興趣，能提高自學能力、思考能力、創新能力、語言表達能力，能增進團隊合作精神，能較好地引導本學科與相關學科知識的聯系。結論以問題為基礎的互動式教學有利于培養學生的創新能力，在醫學生課堂教學中的嘗試是基本成功的。

互動式教學法;課堂教學;普外科臨床

隨著醫學和醫學相關知識的不斷豐富，醫學生的學習負荷不斷增加，現有傳統的醫學教育模式即“以授課為基礎的學習”(Lecture-based Learning，LBL)是“以教師為主體，以講課為中心”，采取大班全程灌輸、“填鴨式”教學，學生始終處于消極被動地位，學習積極性不高，且容易在死記硬背中忽視實踐能力和醫德醫風的培養。

大學四、五年級的醫學生已進入臨床課學習階段，它與以前的基礎課學習不同。基礎課程以純理論學習為主、以理論考試作為學習好壞的評價標準;而此階段的學生已進入臨床醫院，除了理論課的學習外，有了見習及實習機會，即進入病房、接觸病人、參與疾病的診斷與治療，能否為病人解除痛苦成為學習是否有用的標準。“LBL”方式的單純大課理論教學，教師不可能在課堂上列舉如此多生動、復雜的病例，亦沒有時間和精力復習相關的醫學知識，學生在碰到這些實實在在的病例很難一下子聯系到與該病有關的解剖、病理、病生等知識，也不能一下子理解該病的診斷與治療，最后只能聽從教師的灌輸，沒有真正地、完全地理解所學的知識，更不能單獨地面對病人。

為了調動學生的學習積極性，克服傳統教學法注重理論灌輸、忽視實際能力培養的不足，使醫學生學會將學到的理論知識用于解決實際問題，在普外科臨床課堂教學中嘗試使用了“以問題為基礎的互動式教學法”，并通過問卷調查和考試成績分析對這種教學法的效果進行了評估。

1 對象與方法

1.1 學生與教師

臨床普外科的授課對象為醫學專業5年制學生，2009級有學生118名作為對照班，采用傳統教學法授課;2010級有學生120名作為試驗班，采用以問題為基礎的互動式教學法授課。為了解試驗班和對照班學生是否具有可比性，我們設計了課前考試，試卷內容涉及普外科臨床中所遇到的常見病、多發病的診斷與治療以及一些罕見病的診斷方法，課前考試的目的旨在了解試驗班和對照班學生在學習臨床普外科學這門課程前對該課程的了解程度是否相同。對照班和試驗班的學生均進行該項考試，經對考試成績以及學生的性別、年齡進行了統計學處理，對照班和實驗班之間無顯著性差異(P＞0.05)，說明試驗班和對照班的學生具有可比性。對照班和實驗班的授課教師相同，均具有豐富的臨床普外科教學經驗。

1.2 教材與內容

對照班和實驗班均采用人民衛生出版社出版的《外科學》(第7版)作為教材，教學內容包括普外科所有章節。對照班采用傳統教學法講授各章節，實驗班采用以問題為基礎的互動式教學法講授各章節。

1.3 以問題為基礎的互動式教學法的實施

進行問卷調查。在對照班采用傳統教學法完成臨床普外科授課內容后，對學生進行問卷調查，了解學生對問題為基礎的互動式教學法的了解情況，以期為在實驗班實施問題為基礎的互動式教學法提供參考依據。

教學法的設計準備。教研室首先組織授課教師進行“以問題為基礎的互動式教學法”的學習，然后各章節授課教師根據本章節特點教學大綱的要求，精心挑選互動教學內容，設計帶有相關問題的教學案例，同時設計評價教學效果所需的表格。

做好課前準備工作。為了保證以問題為基礎的互動式教學法的實施，在臨床普外科課程開始授課前向學生介紹問題為基礎的互動式教學法的相關內容，使學生了解以問題為基礎的互動式教學法的目的、內容和形式，做好心理準備和知識準備。

以問題為基礎的互動教學法的實施。在選定的實施以問題為基礎的互動式教學法的章節授課前，教師將精心準備的案例交給學生，學生隨即分小組對案例進行準備，按照相應的要求根據具體問題有針對性地查閱書籍和文獻進行學習，并以小組為單位圍繞制定的問題進行討論交流并做好記錄。在課堂上教師對本章節的內容在講授的過程中選擇適當的時機，組織學生對案例進行課堂討論。

2 結果

2.1 課堂效果

在實施“以問題為基礎的互動式教學法”的課堂授課過程中，學生參與互動式教學法的熱情很高，課前學生不僅通過閱讀臨床普外科講義，還通過查找普外科相關專著、以及在圖書館、或通過網絡查找相關信息，進行案例的準備，有些學生還為課堂討論準備了幻燈片;課堂討論時，學生積極參與、暢所欲言，各抒己見，提出了一些很有價值的思路和問題，課堂氣氛活躍。

2.2 考試成績分析

對照班和實驗班采用同一份試卷進行考試，考試成績見表1。

表1 考試成績匯總

2.3 問卷調查結果

設計調查問卷，了解“以問題為基礎的互動式教學法”的實施效果。采用不記名方式，由學生自愿填寫。試驗班和對照班均完成了有關臨床普外科教學方法課前調查，試驗班完成了有關臨床普外科教學方法的課后調查及實施效果調查，調查結果見表2。

表2 有關普外科臨床教學方法的調查結果

3 討論

PBL教學法是以學生為中心、教師為引導者，目標明確，自我指導學習，讓學生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學形式的課程模式，該教學法特別重視培養學生發現問題、解決問題的能力，推理能力(即批判性思維能力)和創造力[2]。互動式教學法是在教學過程中通過教師提出問題，學生共同討論，各抒己見，互相激勵，從而加深對所學知識的理解。這不僅有利于提高學生分析問題和解決問題的實際能力，而且還達到傳授知識與開發智能相統一，教師的主導作用與學生的主導作用相統一的目的，也是實施目標教學的有效方法[3]。將PBL教學法與互動式教學法進行有機的結合，形成“以問題為基礎的互動式教學法”在臨床普外科的教學中進行嘗試，以彌補傳統教學法對分析問題及解決問題能力的培養方面的不足[4]。

臨床普外科課程內容覆蓋面廣，要求學生在課堂學習中與教師互動，既能帶著教師提出的問題學習，又能提出新的問題，學生共同討論，各抒己見，互相激勵，從而加深對所學知識的理解。因此在這些章節的授課過程中進行了“以問題為基礎的互動式教學法”的嘗試。從課堂效果來看，課堂氣氛活躍，大多數學生能夠參與互動。從調查結果來看，試驗班的大多數同學贊成和肯定了互動式教學法，說明這次教學嘗試是成功的。從臨床普外科的考試成績來看，雖然試驗班的平均成績及各分數段的人數分布略好于對照班，但經過卡方檢驗，兩者間沒有顯著差異(P＞0.05)。造成這種情況的原因可能與第一次實施“以問題為基礎的互動式教學法”在案例的選擇、課堂上的引導和控制方面經驗不足，使該方法的優勢未能得到充分顯現有關。因此還需要通過培訓進一步提高教師運用以問題為基礎的互動式教學法的能力，以便于在今后更好地將“以問題為基礎的互動式教學法”運用于臨床普外科的教學過程中。

在針對臨床普外科適合采用傳統教學法還是“以問題為基礎的互動式教學方法”的調查中，在實施“以問題為基礎的互動式教學法”前，試驗班和對照班的學生對教學法的選擇無顯著性差異(P＞0.05)，多數認為傳統教學法是適合臨床普外科的教學方法，僅有15％左右的學生贊成采用PBL教學法。經過實施“以問題為基礎的互動式教學法”，學生對教學法的選擇有了顯著的變化(P＜0.01)。試驗班有85％的學生認為“以問題為基礎的互動式教學法”適合臨床普外科的教學方法，68％的學生贊成采用“以問題為基礎的互動式教學法”進行臨床普外科的常規教學。這說明通過嘗試“以問題為基礎的互動式教學法”，學生體會到了該教學法的優點，愿意將“以問題為基礎的互動式教學法”作為臨床普外科的授課方式;也說明“以問題為基礎的互動式教學法”是可以在臨床普外科的教學中推廣應用的。

[1]周忠信，陳 慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學教育，2007，8(872):218 -219.

[2]靳占峰，程 志，金曉明.PBL教學法在七年制病理學教學中的實踐[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2008，10(1):9-11.

[3]熊建平，何念海.兒科學課堂教學方法的探討[J].醫學教育，2004(1):28 - 29.

[4]成戰鷹.中醫院校診斷學的傳統教學法與案例教學法的比較研究[J].中醫藥導報，2007，13(7):130.

Application of‘Problem-based Interactive Teaching Method’in Clinical General Surgery Teaching

LI Wei，LU Xian-zhou
(Nanhua Clinical Teaching Academy，University of South China，Hengyang 421002，China)

Objective To explore the effects of problem-based interactive teaching method in clinical general sur-gery teaching.Methods We used the traditional teaching methods for grade 2009，five-year medical students，while we tried an interactive teaching methods in grade 2010，five-year medical students in clinical general surgery learning course.In order to evaluate the result between two different teaching methods，we made scoreanalysis and questionnaire-survey to the two classes of students.Results Compared with the traditional teaching method，most of the students thought that the interactive teaching could stimulate thelearning interests，improve the self-learning ability，thinking skills，creativity，language skills and enhanceteam-work spirit as well as ease the relations between this discipline and related knowledge.Conclusion The problem-based interactive teachingwas conducive to developing the innovative ability of students and the attempt was basically successful.

interactive teaching method;class instruction;clinical general surgery

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0195-04

2011-10-18

李 衛(1979-)，男，醫學碩士，普外科主治醫師。