PBL為基礎的以教促學模式在內分泌科臨床教學中的應用

張 振，楊 蕾，張 樺，楊 力，陳容平，楊 銳，陳 宏

(南方醫科大學 珠江醫院:A.內分泌科;B.腎內科，廣東廣州 510282)

PBL為基礎的以教促學模式在內分泌科臨床教學中的應用

張 振A，楊 蕾B，張 樺A，楊 力A，陳容平A，楊 銳A，陳 宏A

(南方醫科大學 珠江醫院:A.內分泌科;B.腎內科，廣東廣州 510282)

目的探討PBL(Problem-Based Learning)教學模式基礎上結合以教促學教學法在內分泌科臨床教學中的應用和教學效果。方法以珠江醫院內分泌科臨床實習的南方醫科大學2007級臨床醫學專業學生課程為平臺，采取隨機平行分組對照的方法進行比較研究。以理論、操作出科考試及問卷調查方式評估教學效果。結果理論及操作出科考試結果顯示采用PBL教學模式為基礎的以教促學教學法較單純采用PBL教學法的學生學習效果有顯著提高(P＜0.05)。問卷調查結果顯示學生對PBL教學模式為基礎的以教促學教學法有較高的興趣，大部分學生認同此教學法。結論采用PBL教學模式為基礎以教促學模式優于單純PBL教學的教學效果。

PBL;以教促學;內分泌科;臨床教學

臨床醫學是一門理論及實踐性均很強的學科，傳統的臨床教學是以教師灌輸、學生被動接受為主要形式的教學模式。在這種教學模式中學生處于被動狀態，缺乏主動參與意識，較難形成獨立的臨床思維過程。以問題為基礎的教學法(Problem-based Learning)是一種以討論問題為核心進行研究性學習的教學方法，是以一系列類型豐富、質量優良有效的教學問題貫穿整個教學過程[1]。PBL教學法的出現在一定程度上激發了學生的學習興趣，提高了學生的主動參與意識，有助于培養學生思考和解決問題的能力。然而該教學模式仍存在知識學習缺乏系統性，學生要事先具備一定的理論基礎及學習的主觀能動性欠缺等不足[2]。因此，筆者在PBL教學法基礎上結合以教促學教學法來進一步提高臨床醫學的教學效果，并與單純采用PBL教學模式進行效果對比。為優化臨床醫學教育模式提供參考。

1 臨床資料

本院內分泌科臨床實習的南方醫科大學臨床醫學專業2007級學生共40人。隨機分為2組，其中一組20名學生為單純PBL教學組，另一組20名學生為實驗組。

2 研究方法

2.1 PBL 教學組

帶教教師按照PBL教學的模式要求提前將PBL教案發放給學生，指明討論的主要問題，要求學生做好討論前期準備。以小組內學生討論為中心，教師把握討論的方向和難度，對有爭議的問題做適當解答。最后帶教教師做出簡明扼要的點評，再次結合病例強調本次學習重點內容。住院病人的診療、常規查房、醫囑更改、疑難病例討論等臨床常規工作作為PBL臨床教學的載體。

2.2 PBL結合以教促學(教師與學生)教學組

該組學生首先同樣按照PBL教學的一般原則由同一帶教教師實施教學，PBL教學后要求該組學生根據目前所掌握的某一典型臨床疾病材料(包括臨床表現、體征、相關檢查、鑒別診斷及治療原則)進行分析總結，并獨自進行文獻檢索復習，了解該疾病臨床診治研究進展。最后，在下一次討論時每位學生輪流轉換為教師的角色，均以幻燈片匯報的形式將自己對某一典型臨床疾病的認識給其他學生講解，來完成教與學的角色互換，達到以教促學的良好效果。

2.3 教學效果評價

實習結束后從內分泌科出科考試題庫中隨機抽取試題對兩組學生進行理論、操作測試，滿分為100分;同時以問卷形式調查實驗組學生對PBL結合以教促學教學模式教學效果的認同情況，調查問卷按“認同”、“不認同”評價，問卷統一發放，當場回收，回收率100％。

2.4 統計學處理

3 結果

3.1 理論、操作測試成績比較

從理論及操作測試成績來看，PBL結合以教促學教學組的學生考試成績明顯高于單純PBL組(P＜0.05)，差異有統計學意義(見表1)。

3.2 實驗組學生對PBL結合以教促學教學法教學效果的認同情況

發放問卷20份，收回有效答卷20份，回收率100％。至少90％以上學生認為，PBL結合以教促學教學法在內分泌科臨床實習教學中能更進一步激發學生學習熱情和積極主動性，有利于拓寬知識面和培養多方面才能(見表2)。

表1 兩教學組學生理論及操作考試成績比較100分制±s)

表1 兩教學組學生理論及操作考試成績比較100分制±s)

注:*P ＜0.05

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表2 PBL結合角色互換(教-學)實驗組問卷調查結果

4 討論

內分泌科是一門專業要求高、臨床病種多樣化的學科，同時又是有很強實踐性的學科，在教學過程中需要教師與學生相互促進，在帶教教師的引導下充分發揮學生的主觀能動性，鼓勵學生根據具體的臨床問題去探求解決問題的辦法，在解決問題的過程中強化理論知識及臨床技能的學習，這樣才能達到預期的教學目標。以往傳統的帶教查房、床頭教學，教師講授的教學方法顯然無法滿足臨床一線教學的需要。

以問題為基礎的學習(Problem-based Learning，PBL)是一種以病人的疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。1969年由美國的Barrows教授創立，目前已成為國際上較為流行的一種教學模式和方法[3]。PBL教學法最明顯的優點是強調和鼓勵學生積極主動學習，引導學生拓寬思路、進行創造性的學習。PBL教學法可培養和發展學生的終身學習能力，即“讓學生掌握自己獲取知識的技能，而不僅僅是簡單的施教和灌輸”，同時有利于培養學生的思維，提高分析判斷解決問題的能力。該教學模式已在各個學科得到廣泛的應用并取得了較好的教學效果[4]。然而在PBL教學模式的臨床實踐中也同樣存在一些問題，學生的自主學習積極性并未能完全激發出來，仍有相當一部分學生對PBL教學過程中帶教老師所設計的臨床問題興趣不大，自我主動解決問題的動力不足，往往應付了事而未能精心準備，在圍繞問題的討論中處于被動的接受角色，使PBL教學模式在臨床醫學整體教學中的效果大打折扣。因此，在發揮PBL教學模式現有優勢的基礎上，引入以教促學教學的方法，即讓每一位學生以教師的角色將PBL教學內容以臨床病例匯報的形式用幻燈片講給其他學生，這樣扮演教師角色的學生就會主動查閱文獻，了解國內外診療進展，并能認真的準備將要匯報的內容，最后要有勇氣站在大家面前講述自己的內容。此舉不僅加深了學生對該部分臨床基礎知識的理解和掌握，拓寬了知識面，更能鍛煉學生自學以及登臺演講的勇氣和技巧，提高學生的綜合素質，從而提高傳統PBL模式的臨床教學效果。

5 結論

我們的研究結果顯示:采用PBL結合以教促學教學法進行臨床帶教的學生，無論在理論成績還是操作成績都明顯優于單純PBL教學組的學生。而且通過問卷調查顯示，PBL結合以教促學教學法在帶教實習生中的認可率達到了90％。在內分泌科臨床實習教學中采用PBL結合以教促學教學法能更進一步激發學生學習熱情和積極主動性，有利于拓寬知識面和培養學生多方面才能，進一步提高和優化傳統PBL教學模式的效果，可作為內分泌科及其他學科教學模式的一種新嘗試。

[1]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem-based learning in regional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Educ，2010，3(3):121 -126.

[2]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problembased learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39(7):732 -741.

[3]穆攀偉 ，王庭槐，曾龍驛，等.PBL在內分泌科見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009(2):13-15.

[4]張明琛，朱 筠，程 煒，等.PBL教學法在內分泌見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009(12):39-40.

Applications of Learning Through Teaching Mode Based
on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology

ZHANG Zhen1，YANG Lei2，ZHANG Hua1，YANG Li1，CHEN Rong-ping1，YANG Rui1，CHEN Hong1

(1.Department of Endocrinology;2.Department of Nephrology，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

Objective To evaluate the application and effects of Learning through Teaching Mode based on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology.Methods On the basis of the interns of Southern Medical University 2007 in Department of Endocrinology，we took randomized parallel group controlled study to do the comparison.Teaching effects are accessed by theory，practice examinations and questionnaire survey.Result Theory and practice examinations demonstrated that the study effects are significantly improved(P ＜0.05)through the Learning through teaching mode based on PBL，comparing to the simple PBL teaching mode.The questionnaire survey revealed that the interns are more interested in this learning through teaching mode and identified with it.Conclusion Learning through teaching mode based on PBL is superior to simple PBL teaching mode.

PBL;learning through teaching;department of endocrinology;clinical teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0193-03

2011-10-25

張 振(1981-)，男，河南蘭考人，主治醫師，碩士，研究方向為胰島移植、胰島病生及臨床教學。