OSCE在外科實習教學中的應用研究

何 琳，鄧 漾，臧 潞，朱海燕，胡偉國，邵 潔，鄭民華，費 健

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科學教研室，上海 200025)

OSCE在外科實習教學中的應用研究

何 琳，鄧 漾，臧 潞，朱海燕，胡偉國，邵 潔，鄭民華，費 健

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科學教研室，上海 200025)

目的在實習生教育中，應用OSCE(客觀結構化臨床考試)的方法，全面、準確評價實習醫師的臨床綜合能力。方法采用OSCE方式，制定外科相關考核內容及評分標準，對2005、2006級臨床醫學專業的320名實習醫師出科前進行考核。結果在參加OSCE考核的實習學生中，消毒鋪巾、縫合拆線、留置導尿、體檢和口試同2009、2010兩年相比均有顯著統計學差異。結論從OSCE考核能力方面形成完整的量化考核體系，并將其應用于臨床教學實踐，分析發現臨床醫師實習及教學中存在的不足，完善臨床實習考核方式，促進臨床教學工作的評估和改進。

OSCE;外科實習;考核;教學

在臨床醫學教育中，考核是評價教學質量和檢驗教學效果的重要手段，更是實現醫學素質教育目標的需要[1]。把培養學生臨床思維能力和臨床實踐技能作為教學的主要內容和主要環節，也是評估臨床教學的核心指標，而OSCE(客觀結構化臨床考試)能客觀、公正、全面地考查學生的知識技能水平，因此被許多國外醫學教育機構作為考查醫學生臨床能力的評價工具[2-3]。近年來，我們對改革和強化臨床實踐技能教學的途徑、方法和手段進行了探索性實踐，將OSCE全程應用于外科實習并進一步分析OSCE考核成績，有助于改進外科學教學內容及方案，完善臨床實習出科考核體系，并最終有利于臨床教學工作的評估和改進。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海交通大學醫學院附屬瑞金臨床醫學院2005級、2006級臨床醫學專業的320名實習醫師，其中2005級196人，2006級124人，均經過大學4年的臨床課程及技能的系統學習，按照外科科室實習計劃，分別于2009年和2010年進行為期12周的大外科實習，其中8周為普外科的實習、2周的骨科實習及2周的泌尿外科實習，出科前進行OSCE考核。

1.2 方法

考核內容?？己耸且豁椫匾慕虒W手段，它能評價教育質量和檢驗教學效果，我們結合教學實踐和要求，確定外科專業考核項目，包括理論考核和臨床技能多站式考核。臨床技能多站式考核項目，包括:換藥、消毒鋪巾、縫合拆線、留置導尿、體檢(包括肛門檢查、腹部檢查等)、口試(包括普外科、泌尿外科和骨科的臨床診思路，每位同學普外及?？聘鞒橐活})、讀片。每站考試時間為10分鐘，每站考核項目為100分制，總分取七站的平均分。

考核方法。實習醫師入科時按照外科實習計劃，進行為期12周的外科實習，出科前由專人進行整體考核?？脊俑鶕u分標準對實習醫師進行臨床技能考核和評分，評分項目不但包括臨床技能掌握程度，還包括操作時的具體操作步驟、先后順序、醫患溝通交流能力、無菌觀念及人文關懷等方面。

統計學方法。采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為有統計學意義，P＜0.01為有顯著統計學意義。

2 結果分析

2.1 整體考核成績情況

從表1可以看出，臨床技能多站式考核成績中消毒鋪巾、縫合拆線、留置導尿、體檢和口試同2009、2010兩年相比均有顯著統計學差異(P＜0.01)。見表一。其中，與2009年相比，2010年的口試分數最低，其次是留置導尿和消毒鋪巾。但是，2010年考核項目中的換藥、縫合拆線和體檢分數好于2009年。

表1 實習醫師OSCE考核成績情況(平均值±SD)

3 分析與討論

通過2年的實踐，OSCE考試結果讓我們重新反思我們在外科實習教學特別是技能教學方面的成效。

3.1 OSCE能檢驗實習醫生的實踐能力

OSCE檢驗醫學生從事臨床實踐必須具備的實踐能力，特別是消毒鋪巾、留置導尿、縫合拆線等技能項目，只有通過OSCE的形式才能準確考核。而臨床實習教學則是整個醫學教育的重要組成部分，是學生實現課堂知識轉化為實踐能力、從學校走向醫院、自我角色轉換的關鍵階段。傳統床旁和理論考核，評價方式單一、手段落后、考核內容不全面，易導致學生邏輯思維能力和醫患溝通能力差、綜合素質低，不能勝任復雜的臨床工作[4]。

外科學教研室特別制定了針對外科實習醫師出科臨床技能多站式考核，將其應用于臨床實習教學考核中，同時在考前進行培訓，將考試的相關要求及考試形式告知同學。2009年在考核中發現學生的縫合拆線能力差強人意，遂在實習前加強了對見習醫生的培訓和考核，通過增加操作次數和相關操作考試以及組織外科技能大賽，結果表明，2010年的縫合拆線成績顯著好于2009年(P ＜0.01)。

3.2 OSCE能及時發現臨床教學中的問題

盡管兩年的OSCE考試成績相比較無顯著性差異，但將各考核項目分別進行比較后發現:2010年消毒鋪巾、留置導尿相較于2009年考核成績顯著下降。我們征詢臨床帶教教師及實習同學后，了解到原因一方面是由于2010年實習醫師人數較之2009年明顯減少，且實習醫生對臨床技能操作的不重視、主動性差，加之臨床繁瑣的工作偏多偏細，人手缺少，導致他們忙于寫病史，沒有時間同帶教老師跟刀，操作機會少，碰到的問題也少，技能不熟練，缺乏實際經驗?？谠嚨耐瞬揭彩怯捎谄綍r病房的工作量大，沒有課余時間復習理論知識所造成的。另一方面，由于臨床病人自我保護意識增強，他們一般不愿意也不配合讓實習醫師在他們身上進行診斷操作，這也是導致實習醫師缺乏操作實踐的原因之一。

對于OSCE成績的統計可以指導教研室今后進一步加強各項目操作，改進教學，尤其是消毒鋪巾、留置導尿、口試的臨床操作以及臨床思維能力，這幾項仍是實習醫師的軟肋，需要帶教教師加強對實習醫師該方面的重點培養。

3.3 OSCE能客觀、公正、全面地反映實習醫生的綜合臨床水平

OSCE考核能真實反映實習醫師臨床技能掌握程度。促使實習醫師認真訓練、主動思考，努力提高臨床技能綜合應用能力，在教學過程中能有效地、客觀地評估實習醫師臨床技能，同時也能促進臨床帶教老師的帶教意識，克服帶教的放任性、松散性，增強責任心，從而進一步提高教學質量。

OSCE是一項重要的臨床能力評測工具，能評估醫學生外科操作能力、臨床思維分析能力、與病人交流的技巧、醫學知識的廣度和深度、鑒別診斷及提出處理方案的能力[5]，要求在指定時間內完成換藥、消毒鋪巾、縫合拆線、留置導尿、體檢、口試、讀片等多站式的臨床技能考試，特別是我們在評分標準中加入人文關懷等指標，更能夠較全面地評價醫學生的綜合臨床技能水平和綜合素質。

4 總結和建議

OSCE能夠考核實習醫師的實際操作能力，為培養合格醫生提供了一個好的方法，因此在今后的工作中必須更好地做好OSCE的考查工作，同時在以下幾方面需要進一步改進。

建立一個考試監督機制，檢查入科前的培訓宣教是否到位，實習醫師對操作理論知識是否掌握，將OSCE的考核與帶教考核掛鉤，獎懲分明。

改善被動的授課方式，提高帶教老師和實習醫師的共同積極性，確保實習醫師入科前能掌握應有的理論知識。

通過臨床實訓與技能的培養增加實習醫師的臨床操作次數，督促實習醫師加強操作能力的練習、拓展實訓教學內容、完善實訓教學管理制度，努力為學生創造更好的實訓教學環境和更多的操作機會。

增加?？撇∪说陌咐治?，使實習醫生在口試考核中掌握更多的實際案例。

OSCE考核前，增加一定次數的技能小考核，檢驗實習醫生的操作能力，及時發現教育中的問題，反饋教育質量，不斷改進教育方法。

[1]唐梅文，葉勇玲，李衛紅，等.改革畢業考核模式，提高臨床教學質量[J].廣西醫學，2009，31(2):299 -300.

[2]孫保亮，張 輝.提高實習生臨床實踐能力的若干思考[J].中國高等醫學教育，2006(3):92-93.

[3]趙 云，劉愛華.新時期提高醫學生臨床實踐能力的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2006(10):85-86.

[4]張紅艷，張 黎，趙春暉，等.口腔內科實習醫生臨床綜合能力考核項目及評估體系的建立[J].中國高等醫學教育，2009(4):85-87.

[5]鐘 健，倪銀星.芻議臨床技能多站考核體系的應用[J].理論探討，2008(6):108-109.

The Practical Research of OSCE in Surgical Interns’Teaching and Studying

HE Lin，DENG Yang，ZANG Lu，ZHU Hai-yan，HU Wei-guo，SHAO Jie，ZHENG Min-hua，FEI Jian
(Department of General Surgery，Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China)

Objective We appraised the interns unified clinical ability comprehensively and correctly by using the principal of objective structural clinical examination.Method OSCE in the interns teaching and studying in Shanghai Ruijin Hospital，formulated the OSCE examination plan for the surgical interns before finishing their training.Result To formed a comprehensive evaluated examination system from clinical technical mutual purpose ability exams and applied it to the clinical teaching and studying practice.Conclusion To found out and analyzed the weak points of the clinical interns in their clinical practice and the teaching and studying so as to improve the examination method of clinical practice and accelerate the assessment and improvement of the clinical teaching and studying.

OSCE;surgical practice;examination;teaching

G642.44

A

1006-2769(2012)01-0171-03

2011-11-02

2008年上海交通大學醫學院教研項目(非經典PBL教學法結合OSCE在外科臨床教學考核中的應用)資助

何 琳(1985-)，女，上海人，本科，上海交通大學瑞金臨床醫學院外科學教研室。

費健(1972-)，男，江蘇高郵人，博士，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科副主任醫師，研究方向為、

。