義眼臺暴露的中西醫結合治療

羅國新 郭建立 陳 會 張建成

（河南省南陽市第一人民醫院眼科，河南 南陽 473000）

義眼臺植入術后發生眼臺暴露是常見的并發癥，若不及時治療，常會導致手術失敗。我們采取中西醫結合治療，同單純西藥治療相比提高治愈率，減少二次手術概率，取得了較好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自1994年1月至2011年3月收治的義眼臺植入術后患者中，確診為義眼臺植入術后發生眼臺暴露者共53例（均為重度和中度）。按隨機分為治療組及對照組，治療組：28例，男20例，女8例，年齡12～60歲，平均38歲，Ⅰ期植入8例，Ⅱ期植入20例，就診時為術后20～90d，平均40.5d；對照組：25例，男18例，女7例，年齡15～60歲，平均37.5歲，Ⅰ期植入6例，Ⅱ期植入19例，就診時為術后25～85d，平均38.5d。植入義眼臺的原因：眼球破裂傷，眼內炎，眼球萎縮，絕對期青光眼，角膜炎，角鞏膜葡萄腫，腫瘤等。按Remulla[1]將植入物暴露分為：輕度（1～5mm）、中度（6～10mm）、重度（＞10mm），兩組患者性別經χ2檢驗，年齡病程經t檢驗均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先清洗暴露眼臺前的分泌物，局部抗生素眼水點眼。對照組：白天給予貝復舒眼水點眼，晚上用0.5%紅霉素眼膏點眼。治療組：同時輔以中藥治療。①以血府逐瘀湯加減：當歸、生地、紅花、川芎、赤芍、柴胡、丹參、黃芪、枸杞子、茺蔚子、沒藥。用法：每日一劑，水煎服。②藥渣熏服：將每劑藥渣（放小消毒紗布塊內），再煎后取汁100mL倒入杯中，趁熱熏眼，待溫度下降至眼部能耐受時，取浸泡紗布塊熱敷患眼，每日二次，每次15min，10d為1個療程。

2 結 果

2.1 療效標準

治愈：球結膜水腫完全消失，裂口完全愈合平整，眼臺活動度好，眶飽滿，結膜囊無分泌物，外觀滿意。有效：結膜輕度水腫，裂口變小，無糜爛組織，HA義眼臺表面部分血管長入。無效：結膜水腫較重，裂口無變化，周圍無血管長入，組織溶解，甚至暴露更大，需再次手術。

2.2 治療效果

按照上述治療方案，治療組治療最短15d，最長59d，平均27.5d，對照組治療最短33d，最長90d，平均57.5d。50d后的療效結果見表1。

兩組比較，治療組治愈率明顯優于對照組，治療組織修復愈合也明顯快于對照組，總病程短于對照組，為了驗證療效顯著性，我們將原始數據輸入spss處理，Wilcoxon符號檢驗結果顯示：Z=5.455，P=0.001＜0.01（雙尾檢驗）。這說明治療組治療效果顯著好于對照組。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

近年來，隨著生活水平的提高，人們對美容的要求也不斷提高，所以在眼球摘除或眼內容物挖除術后義眼臺植入的應用越來越廣泛。義眼臺植入術后常見的并發癥是結膜裂開所致義眼臺暴露，甚至排出，若不及時治療，常會導致手術失敗或二次手術。國內有報道發生率為10%左右[2]，分析暴露原因：結膜水腫、結膜下瘀血影響結膜愈合，術中止血不徹底，TENON囊后部積血引起植入物移位。術中縫線不嚴密，結膜、筋膜張力大，眼內組織緩慢滲血，導致球體血管化障礙，感染影響傷口愈合，鞏膜自溶與TENON囊內血液循環不良，難以營養大片游離的鞏膜或纖維血管長入延遲有關。綜合以上因素，我們根據中醫整體觀念：人體是一統一整體，眼通過經絡與臟腑和其他組織器官保持密切聯系。應用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯原載于《醫林改錯》，功能活血化瘀、行氣止痛，是清代王清任創制的一首治療血瘀癥之名方，原為“胸中血府血瘀之癥”而設，其功能雖為活血化瘀，行氣止痛，但同時具有“活血化瘀而不傷血，疏肝解瘀而不耗氣”的特點、實寓活、疏、養、利為一體，升清降濁，開闔并用。我們用此方，宗異病同治之旨，方中，當歸、柴胡、生地養血疏肝、清熱潤燥，適用于血瘀兼熱之癥。桃仁、紅花、赤芍入肝逐瘀活血，有破瘀、止痛之功。川芎歸肝、膽經為血中氣藥，具有活血行氣、祛風止痛的功效，血不得氣不走，氣不得血不行。加丹參具有疏瘀塞擴張血管的作用，依“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”之理。用黃芪補氣，以加強活血通絡之功能，枸杞歸肝、腎經，有增強免疫、降血糖、抗腫瘤、降血壓功能。茺蔚子有滋補肝腎、活血 ，具有改善血流變，抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環、利水的功能。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有擴張血管增加外周血流量，降低血液黏稠度，增強纖維蛋白的溶解，改善微循環、減少血管通透性，促進炎癥滲出物吸收，并有鎮痛鎮靜抗感染作用，經我們臨床應用證實，能促進壞死球結膜血運恢復，改善微循環障礙，并有促進結膜炎癥消退功效，同時采用熏、敷法直接作用于眼部，借助于藥液的溫熱作用，使眼部氣血流暢，能疏泄導致，達到疏通經絡，退紅消腫，提高代謝，改善組織營養，增強人體免疫功能，因而有利于炎癥的吸收，從而加快傷口愈合，提高治愈率，從治愈率和病程比較，治療組明顯優于對照組，表示中西醫結合治療具有相輔相成，可發揮協同增效作用。本方法免除手術之痛且經濟實惠，應用于臨床以來，取得了良好的效果，值得進一步推廣。

[1]Rumullu HD,Rubin PAD,Shore JW,et al.Complications of porous Spherical orbital implants[J].Ophthalmology,1995,102(4):586.

[2]孫松,徐乃江.羥基磷灰石義眼座二期眶內植入[J].中國實用眼科雜志,1999,10(10):627-628.