綜合護理干預對糖尿病無癥狀低血糖的預防效果分析

王玲艷

（永州市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永州 425000）

我國是糖尿病人口的第二大國，其患者總數(shù)在4000萬以上，2型糖尿病占95%左右。這種高發(fā)的糖尿病和糖尿病引起的各種并發(fā)癥，無疑會威脅患者的生命安全和健康，甚至會導致患者死亡[1]。調(diào)查統(tǒng)計，2002年，我國因糖尿病和糖尿病并發(fā)癥付出的醫(yī)療費用高達188億人民幣[2]。因此，如何良好地控制患者的血糖，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床工作的關(guān)鍵。糖尿病無癥狀低血糖即是臨床最常見的并發(fā)癥，如不能及時有效地處理，可導致患者出現(xiàn)昏迷、心腦器官的不可逆性損傷等[3]。我院在臨床工作中，采用綜合護理干預，強化健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月至2011年1月收治的212例2型糖尿病患者作為本次試驗的研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為2型糖尿病，診斷標準為：患者具有糖尿病臨床癥狀，其任意時間的血漿葡萄糖水平在11.1mmol/L以上；空腹血漿葡萄糖水平在7.0mmol/L以上；口服葡萄糖耐量實驗：2h血糖水平在11.1mmol/L以上。排除標準：患者有嚴重的心腦血管疾病、嚴重肝腎病、精神病史、精神病家族史、認知障礙、癌癥等患者。

為避免組間護理干預滲透，我院將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組患者106例，其中男性54例，女性52例，患者年齡在41～75歲之間，平均（54.18±6.34）歲。病程在1～19年，平均（7.33±1.13）年；文化程度：本科以上16例，大專以上24例，高中以上18例，初中以上22例，小學及小學以下26例。實驗組106例，男性50例，女性56例，患者年齡在42～75歲，平均（54.81±6.54）歲。病程在1～20年，平均（7.54±1.32）年。文化程度：本科以上18例，大專以上22例，高中以上20例，初中以上24例，小學及小學以下22例。兩組患者的性別、年齡、一般情況等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者106例，給予常規(guī)護理干預，實驗組患者106例，給予綜合護理干預，比較兩組患者護理干預后1個月、3個月、6個月、12個月時血糖控制情況，統(tǒng)計兩組患者治療期間糖尿病無癥狀低血糖的發(fā)生率。

實驗組的綜合護理干預，以強化健康教育為主，通過各種方法和渠道，加深患者對糖尿病的了解程度、提高其遵醫(yī)行為、注意日常生活中的飲食及合理的運動。

密切觀察患者的病情變化，用高度責任心認真對待每一位糖尿病患者。注意加強血糖的監(jiān)測，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和夜間血糖監(jiān)測。護士要熟悉低血糖反應的各種臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)可疑者，立即給予血糖測量，以便及時地采取有效控制措施。而由于無癥狀低血糖好發(fā)在夜間，護士要尤其應重視夜間血糖觀察，如患者睡前血糖在6mmol/L以下，則夜間的低血糖發(fā)生率較高。護士可采用皮膚劃痕試驗、眼心反射、臥立位血壓差等方法來評估患者的自主神經(jīng)功能，以判斷有無發(fā)生無癥狀低血糖傾向。

在胰島素使用時，要注意劑量準確、時間固定。對使用胰島素泵的患者，護士應遵醫(yī)囑準確地調(diào)整劑量。并定期監(jiān)測患者的血糖，不可自行增減。教會患者如何在家中自行監(jiān)測血糖，并了解多長時間應該監(jiān)測一次，定期入院進行眼底、腎功能等檢查。

指導患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習慣，宜少量多餐、定時定量。教會患者及家屬飲食中含糖量的計算方法。如有夜間發(fā)生低血糖傾向的患者可于臨睡前加餐1次。

患者在血糖穩(wěn)定的條件下，依據(jù)自身身體狀況，選擇中、低強度的運動方式，如快走、慢跑、太極拳等有規(guī)律的有氧運動，并長期堅持。指導患者選擇恰當?shù)倪\動時間和強度，一般以餐后1h左右進行運動、運動時間以30min為宜。如在運動過程中出現(xiàn)頭昏、無力、出汗等癥狀時應立即停止，不宜進行劇烈運動。避免餐前洗澡、飲酒。囑患者運動后要及時加餐，并隨身攜帶糖果、零食等含糖食品，防止發(fā)生低血糖反應。如低血糖反應較重，應立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，直至患者清醒，并在清醒后繼續(xù)經(jīng)靜脈滴注葡萄糖注射液，以免發(fā)生再次昏迷。

給予患者心理護理干預，告知患者正確地對待糖尿病，日常生活中積極采取各種方法，緩解自身的緊張和焦慮情緒，用積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將我院的試驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

實驗組患者經(jīng)過我院綜合有效的護理干預，患者在1個月、3個月、6個月和12個月時，血糖控制情況較好，各月份比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明實驗組患者的血糖控制更加平穩(wěn)。詳見表1。

表1 實驗組患者血糖控制（mmol/L）

而對照組患者各月份差異較大，血糖波動明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明對照組患者血糖控制較差。詳見表2。

表2 對照組患者血糖控制（mmol/L）

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較

實驗組患者1年內(nèi)共發(fā)生無癥狀低血糖7例10次，對照組患者發(fā)生29例36次，對照組患者的無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于實驗組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

糖尿病患者治療期間低血糖反應發(fā)生率較高。而對于部分反應性降低的患者，往往出現(xiàn)無癥狀低血糖反應，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能造成較嚴重的不良后果。因此在臨床治療糖尿病患者時，無癥狀低血糖反應是一項需要重點觀察和預防的內(nèi)容[4,5]。

以往的健康教育多重點強調(diào)控制血糖的重要性和高血糖的危害性，而對低血糖反應的嚴重后果未進行強調(diào)，故部分患者對此未予以足夠的重視。

此外我院還發(fā)現(xiàn)，口頭健康教育效果并不理想，患者對糖尿病知識主要通過自覺學習，但是，由于患者的主動性有限，知識掌握程度較為膚淺，因此健康教育結(jié)果并不理想。

我院在臨床護理工作中，實施綜合護理干預，并注意結(jié)合了多種方法，如VCD硬碟、宣傳冊、宣傳標語、電話隨訪等，不斷加強和完善護理內(nèi)容，使糖尿病患者得到了全方位的照顧。

通過綜合護理干預，實驗組患者的血糖控制更加平穩(wěn)，其發(fā)生無癥狀低血糖更少，與對照組比較，差異明顯，P＜0.05，進一步說明了綜合護理干預的有效性。

[1]季黎明,劉偉,伍彩霞等.糖尿病信息管理系統(tǒng)與健康教育在2型糖尿病治療中的聯(lián)合應用[J].上海醫(yī)學,2010,33(5):462-466.

[2]李強翔.政府在糖尿病健康教育中作用的倫理學研究[J].中國老年學雜志,2011,31(1):166-169.

[3]阮曉楠,傅東坡,傅華等.浦東新區(qū)糖尿病自我管理健康教育項目實施效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(15):1400-1403.

[4]李強翔.心理治療在糖尿病健康教育中的作用[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2386-2388.

[5]蔣瓊仙,包麗芬.采取綜合方式行糖尿病健康教育的效果研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(19):66-68.