分析急性胰腺炎67例內科綜合護理措施

童艷莉

（四川省甘孜州石渠縣人民醫院內科，四川 甘孜 627350）

急性胰腺炎是指由胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的化學性炎癥，臨床上將其分為水腫型、出血壞死型兩種，后者較為嚴重，可出現休克、多臟器衰竭等嚴重并發癥，臨床病死率25%～40%[1]。給予急性胰腺炎患者精致的護理，可輔助達到滿意的治療效果，減輕患者的痛苦。本調查旨在探討系統化的內科綜合護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年6月本科收治的67例急性胰腺炎患者作為護理組（n=67），另選2006年5月至2008年5月61例急性胰腺炎患者作為對照組（n=61）。所有患者均符合《內科學》關于急性胰腺炎的臨床診斷標準[2]。兩組患者的一般情況：①護理組（n=67）：男性/女性=37/30，年齡20～72歲，平均（41.7±6.4）歲；水腫型59例、出血壞死型8例；合并休克2例、多臟器功能不全1例；②對照組（n=61）：男性/女性=33/28，年齡21～75歲，平均（42.5±5.9）歲；水腫型55例、出血壞死型6例；合并休克1例、多臟器功能不全1例；兩組的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現及輔助檢查

突發持續性腹痛，有陣發性加劇，位于上腹部或左上腹；惡心、嘔吐、伴有腹脹、可伴有中度發熱；常見白細胞計數增高、血淀粉酶增高；CT或B超檢查示胰腺彌漫性增大、輪廓及邊界不清、胰腺實質呈低回聲、胰腺周圍可見滲出潴留。

1.3 治療

內科治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗膽堿能藥物治療、解痙、調節水電解質平衡、抑制胰腺分泌、抗炎對癥治療。內科治療無法控制病情者、出現胰腺假性囊腫者均由臨床醫師權衡是否應轉入手術外科治療，以免耽誤治療時機。

1.4 內科綜合護理

內科綜合護理主要包括嚴密監測患者生命體征、用藥觀察及護理、氧氣吸入、心理護理等方面。

1.5 觀測指標及判定標準

記錄兩組患者的預后（痊愈、有效、無效、死亡）、中轉手術治療病例數、平均住院時間。預后判定標準如下：治療及護理7d內，臨床癥狀及體征、臨床檢查均正常為痊愈；治療及護理7～14d，臨床癥狀緩解明顯，實驗室檢查正常為有效；治療14d以上，臨床癥狀及實驗室檢查無好轉為無效；病情惡化并死亡。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 患者預后

干預組患者預后情況明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的預后情況 [例（%）]

2.2 臨床治療情況

對照組5例（5/61，8.2%）轉入手術治療，平均住院時間（27.7±3.7）d；干預組無轉入手術治療病例，平均住院（10.9±1.5）d；干預組轉外科治療比例低于對照組，住院時間少于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見的疾病，臨床癥狀輕重不一，主要表現為腹痛劇烈、惡心、嘔吐、腹脹，本病多發年齡為20～50歲，男性多于女性[3]。

對急性胰腺炎患者綜合觀察，首選內科治療，并進行系統化內科綜合護理，可達到滿意的效果，護理內容主要包括：①監測生命體征：治療過程中應嚴密監測患者的生命體征，觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫等變化情況，出現休克征象、意識模糊、血壓偏低等情況應立即通知醫師進行處理；若出現腹痛加劇、腹脹嚴重、高熱，則提示病情惡化；動態監測血糖、血尿淀粉酶、血氣分析，仔細記錄出入量可為臨床治療提供信息；②用藥護理：護理人員積極配合醫師做好患者的禁食、胃腸減壓等工作，預防性使用抗生素并觀察患者反應；加強對各種管道如胃管、引流管、導尿管的護理，避免出現折疊而導致并發癥；禁食期間保持口腔衛生可預防感染，胃腸減壓期間應保證胃管引流通暢，按照醫師吩咐給予解痙鎮痛藥以抑制胰腺分泌；③輸液及氧氣支持：給予2～3L/min鼻導管氧氣吸入，必要時使用呼吸機輔助，氧氣支持有助于改善患者肺通氣功能、改善組織器官缺氧狀況、提高血氧飽和度，對于預防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具有重要作用；合并休克、多臟器功能不全的患者行深靜脈穿刺置管，嚴密監測生命體征的同時快速補充血容量，迅速糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；酌情使用利尿劑防治腎功能衰竭；④心理護理：急性胰腺炎發病急驟、疼痛劇烈，患者常存在緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，護理人員以親切的態度主動接近患者，與患者溝通交流，了解其不良心理的來源，耐心傾聽并解答患者的疑問，幫助其建立積極的態度配合臨床治療及護理工作。

本次調查結果顯示，系統化的內科綜合護理措施具有重要臨床意義，能夠輔助內科治療達到滿意治療效果，精致護理有助于急性胰腺炎患者快速緩解臨床癥狀，降低中轉外科治療的比例，縮短住院時間并降低患者的經濟負擔，系統化內科綜合護理具有臨床推廣價值。

[1]Hector MT,Xochilt RL,Carlos DC,et al.Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].World J Gastroenterol,2009,12(13):124-125.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:491.

[3]皮金香.急性胰腺炎內科綜合性治療的護理[J].醫學信息,2010,23(5):191.