某院抗菌藥物不良反應分析及對策

吳明英

（湖北省荊州市婦幼保健院婦兒外科，湖北 荊州 434020）

我院是婦幼保健院，屬于專科醫院。到我院就診的患者以兒童和婦女居多。針對這一特殊人群，更應合理使用抗生素。我院常用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢類、大環內脂類、頭霉素類等等。但因為抗菌藥物在臨床上應用廣泛，不合理使用、濫用引起藥物不良反應（ADR）不斷發生。筆者對我院2009至2010年的藥物ADR報告進行統計分析，探討常見藥物不良反應的一般規律及特點，為臨床安全合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

選取我院2009年1月至2010年12月抗菌藥物（ADR）報告112份進行統計分析。內容包括患者的性別、年齡、藥品的名稱，臨床表現等。ADR的臨床表現根據患者的各種表現，將其發生程度分為輕度、中度、重度。輕度是指出現為ADR后立即停藥，不進行特殊處理或者進進行一般處理的情況下癥狀很快消失；中度有病理生理改變或有實驗室檢查異常，需延長治療時間；重度為器官嚴重損害，需要搶救或ADR持續時間大于30天，有后遺癥或死亡。

2 結 果

2.1 患者一般資料

在112例ADR患者中，男50.17%（58/112）例，女49.83%（54/112）例；男女之比為：1.11∶1，提示ADR的發生無明顯性別差異。年齡1～14歲。

2.2 引發ADR的藥品種類及構成比。

按照《新編藥物學》第16版對ADR報告涉及的抗菌藥物進行分類[1]。112例報告涉及五類16種藥品。引發ADR的主要抗菌藥物為大環內酯類、β內酰胺類、頭孢菌素類、青霉素類、頭霉素類等等。引發ADR的抗菌藥物及構成情況，見表1～表3。

表1 引發ADR的抗菌藥物及構成比

表2 引發ADR排序前5位抗菌藥品名稱及例次

表3 112例ADR臨床表現分布

3 討 論

臨床常將抗菌藥物以靜脈輸注的給藥方法達到起效迅速的效果，但也存在一定的安全問題。不合理應用和濫用抗菌藥物不僅可導致細菌耐藥性增加，而且增加了ADR和藥害事件的發生[2]。ADR的發生除了藥物本身所致外，某些不良反應也與靜脈滴注的速度有關。大多數抗菌藥物靜脈滴注時如濃度過高或滴速過快常可導致胃腸道反應，如阿奇霉素。對輸注阿奇霉素又容易發生不良反應的患兒除了遵醫囑嚴格控制滴速外，還可在輸液前半小時予以我院中醫科自制的“雞君散”中藥臍敷于神闕穴，緩解其胃腸道癥狀，減輕或消除其不適感。靜脈輸注給藥時應根據患者年齡、病情、藥物性質等來調節速度。另外，醫師應嚴格掌握抗菌藥物在臨床上的應用原則及適應癥，對一些過敏體質患者應重點監護，必要時進行治療性藥物監測（therapeutic drug monitoring,TDM），以更合理的應用抗菌藥物[3]。在112例ADR病例中，臨床均表現在消化系統、皮膚及附件的損害上，其余表現在循環系統、呼吸系統和神經系統上。這與患者的主觀感受和較易被患者及醫護人員認知有關，因此發現比較早。

建議臨床醫師嚴格掌握用藥指征、適應癥和用藥劑量，加強用藥前監測，放慢滴速，當確定無過敏后再調至正常速度。一旦出現異常反應，立即停藥，予以抗過敏治療，并嚴密觀察生命體征，必要時作好搶救措施，減少或避免ADR的發生。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:44-162.

[2]曹文莊,張曉丹.從藥品注冊的實踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國藥學雜志,2004,39(1):801-803.

[3]黎雪桂.694例抗菌藥物不良反應分析[J].抗感染學雜志,2011(1):63-65.