靜息心率與不同臨床分型冠心病關系的探討①

國希云，賈曉清，趙黎明，李曉英，鄧嫻，戴華，王曙霞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞、導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈痙攣統稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。最近的大規模流行病學研究證實[1]，在有或沒有心血管疾病的男女人群中，靜息心率是心血管及全因死亡的獨立預測因子。降低靜息心率能延緩冠狀動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，緩解患者心絞痛的癥狀，避免因心肌缺血引發嚴重心律失常。目前，心率在心血管病中的意義日益受到關注，流行病學研究證實靜息心率是心血管病的獨立危險因素。近年研究發現，靜息心率與冠心病有關[2-3]。本研究通過分析患者入院時靜息心率與不同臨床分型冠心病的相關性，以明確靜息心率與不良心血管事件發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月~2010年10月在本院住院的冠心病患者445例，其中男性281例，女性164例；年齡59~91歲，平均(75.89±8.11)歲。均符合WHO及2000年《中華醫學會心血管分會不穩定型心絞痛診斷和治療建議》冠心病急性冠脈綜合征的臨床診斷標準[4]。入選標準：①住院經冠狀動脈造影證實，冠狀動脈一支或多支冠脈狹窄，狹窄程度≥50%；②既往確診為冠心病或既往有冠心病癥狀及輔助檢查符合WHO診斷。

排除標準：病態竇房結綜合征、三度房室傳導阻滯、心房撲動、心房顫動、惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫系統疾病、甲狀腺疾病、血液病、慢性阻塞性肺疾病和哮喘。

按WHO的冠心病診斷標準，將患者分為：①穩定心絞痛組(S組，n=268)：其中男性168例，女性100例；年齡(76.21±8.92)歲；②急性冠脈綜合征組(U組，n=177)：其中男性113例，女性64例；年齡(75.64±8.03)歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 安靜休息5 min后，用12導心電圖儀描計心電圖，記錄20個心動周期，計算靜息心率。測量右上肢血壓。

取空腹靜脈血，采用7600全自動生化測定儀(日本日立)測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸、空腹血糖(FBS)及餐后2 h血糖(PBS)，試劑由原儀器公司配套提供。

1.3統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，先進行正態性檢驗，均符合正態分布，各組間相應指標比較采用t檢驗，Logistic回歸分析心率與危險因素的關系，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組靜息心率及一般情況 U組患者靜息心率、收縮壓、TC、TG、LDL-C高于S組(P<0.05)。兩組HDL-C，舒張壓、血尿酸、FBS及PBS無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組靜息心率及冠心病危險因素的比較

2.2 冠心病與相關危險因素分析 Logistic回歸分析顯示，校正年齡、舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FBS及PBS等因素后，靜息心率(OR=1.052,95%CI:1.009~1.097,P=0.017)、收縮壓(OR=1.027,95%CI:1.003~1.053,P=0.031)和TG(OR=2.743,95%CI:1.207~6.233,P=0.016)仍是冠心病的獨立危險因素。

3 討論

靜息心率是指平臥休息狀態下的心率。靜息心率是一種簡易且非常重要的臨床指標，人們對心率增快的認識正在不斷更新。Heidland等對冠心病患者研究發現，心率增快與日后冠狀動脈斑塊破裂顯著相關[5]。兩項近期研究表明，在冠心病患者中，心率與心血管風險呈J型曲線關系。靜息心率增快是冠心病發病與死亡的一項獨立危險因素[6-7]。張群英等對100例老年冠心病患者研究發現，其冠心病組靜息心率顯著快于對照組[8]。本研究結果顯示，U組的靜息心率、TC、TG、LDL-C及收縮壓均高于S組，經Logistic回歸分析校正舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C、FBS等因素后，靜息心率仍是急性冠脈綜合征的獨立危險因素之一。

目前認為，心率增快與冠心病發生的可能機制是心率加快不僅會加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使大動脈管壁僵硬，而且單純交感神經系統活性過高就可使動脈硬化急劇進展，直接增加心肌耗氧量，使動脈壁彈力纖維疲憊和破碎[9]。此外，心率加快作為交感神經被激活的標志，還能導致多種代謝異常，后者又能通過交感神經介導使心率進一步加快。心率增快既是心血管病的原因，又是心血管病的結果。研究證實，持續應用β受體阻滯劑者斑塊破裂發生率較少[4]，鑒于靜息心率作為急性冠脈綜合征的獨立危險因素之一，本研究結果提示對冠心病患者心率達標至關重要，可預防急性冠脈綜合征的發生，因此，重視和控制靜息心率對于冠心病患者具有重要的臨床意義。

雖然靜息心率快與急性冠脈綜合征等密切相關，但并非心率越慢越好，過慢的心率將導致血流速度減慢，也會增加心腦血管事件的發生。目前心率的正常范圍的定義是60~100次/min，對于健康或已患冠心病、高血壓等心血管病的不同人群，心率具體多少為正常更合適，目前尚無相關標準。從既往的研究及臨床觀察來看，靜息心率55~70次/min較理想。控制靜息心率對于健康及已患心血管病的患者均極其重要。

綜上所述，應當在護理工作中正確實施系統性健康教育，通過護理干預降低靜息心率，從而改善心肌缺血供氧，緩解患者心絞痛的癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化，提高冠心病的治療效果。

[1]郭繼鴻,胡大一.中國心律學(2009)[M].北京:人民衛生出版社,2009:628.

[2]黃元鑄.心率與冠心病關系的研究進展[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):574-576.

[3]席勤妹,霍亞鳳,艾力曼·馬合木提.對靜息心率增快與冠狀動脈疾病關系的再認識[J].心血管病學進展,2011,32:57-60.

[4]中華醫學會心血管病學分會.中華醫學會心血管分會不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[5]Heidland UE,Strauer BE.Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaquee disruption[J].Circulation,2001,104:1477-1482.

[6]Bangalore S,Messerli FH,Ou FS,et al.The association of admission heart rate and in-hospitial cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes:results from 135164 patients in the CRUSADE quality improvement initiative[J].Eur Heart J,2010,31(5):552-560.

[7]Kolloch R,Legler UF,Champion A,et al.Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease:findings from the INternational VErapamil-SR/trandolapril STudy(INVEST)[J].Eur Heart J,2008,29:1327-1334.

[8]張群英,韓君勇,陳柏榮.老年人靜息心率與冠心病的關系[J].醫學信息內外科版,2009,22:678-679.

[9]Heusch G,Schulz R.The role of heart rate and the benefits of heart rate reduction in acute myocardial ischaemia[J].Eur Heart J,2007,9(Suppl F):F9-F14.