康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)

馬素慧，李丹，竇娜，陳長香

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的學(xué)生不僅要具有較扎實的理論基礎(chǔ)，其畢業(yè)后執(zhí)業(yè)崗位還要求具有很強的實踐技能[1]。培養(yǎng)以功能障礙為綱的臨床思維，能夠找出影響功能的主要問題和次要問題，進行分析、歸納綜合推理，制定合理的近期遠期目標，并能正確制定康復(fù)治療計劃是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標。

本研究本著挖掘?qū)W生的個人潛力，提高自學(xué)能力和人際溝通能力，培養(yǎng)臨床思維和提高實踐能力，將康復(fù)治療專業(yè)課程以運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)的特征進行整合，分成PT、OT課程模塊，在PT課程模塊中以臨床實踐為基礎(chǔ)，撰寫康復(fù)病例為實驗報告的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與綜合素質(zhì)，使學(xué)生早期接觸臨床，提高動手能力和操作能力，實現(xiàn)課堂-見習(xí)-實習(xí)無縫隙連接。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇本校康復(fù)治療專業(yè)本科2008級1、2班大三學(xué)生88名，每班44名。以第6學(xué)期開設(shè)的《臨床運動療法學(xué)》實驗課為主要課程，《生物力學(xué)》、《運動學(xué)》、《運動療法技術(shù)學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》為回顧性課程，《理療學(xué)》、《假肢與矯形器學(xué)》、《醫(yī)療溝通與技巧》為輔助回顧課程。

1.2 方法 1班采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)，教師根據(jù)課程內(nèi)容編寫康復(fù)病例，康復(fù)病例涉及運動療法相關(guān)的內(nèi)容，學(xué)生分析病例、查閱文獻、小組討論、制作多媒體課件、課堂講座，根據(jù)病例進行角色扮演，1名學(xué)生為治療者，1名學(xué)生為患者，根據(jù)病例內(nèi)容進行康復(fù)評定、制定訓(xùn)練計劃、實施治療和治療后整理。根據(jù)學(xué)生整個實施過程教師答疑，教師和學(xué)生共同總結(jié)課程難點，書寫實驗報告。

2班在第5學(xué)期末進行康復(fù)病歷培訓(xùn)，聯(lián)系教學(xué)實習(xí)醫(yī)院，確定醫(yī)院帶教教師，根據(jù)教學(xué)進度和教學(xué)醫(yī)院情況將學(xué)生分組，學(xué)生聯(lián)系指導(dǎo)教師，到醫(yī)院采集病例。內(nèi)容包括患者的一般資料和病史采集(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻和家庭狀況等)，在指導(dǎo)教師監(jiān)督下，爭得患者及家屬同意對患者進行康復(fù)評定(包括臨床檢查和量化評定)，根據(jù)評定結(jié)果制定康復(fù)目標和訓(xùn)練計劃，找出存在問題和注意事項，協(xié)助指導(dǎo)教師進行康復(fù)治療，各組根據(jù)采集的病例，回歸實驗室，進行模擬訓(xùn)練，最后整理康復(fù)病例作為實驗報告。

1.3 評價方法

1.3.1 教學(xué)效果 教學(xué)效果評價表由河北聯(lián)合大學(xué)教務(wù)處制作并結(jié)合學(xué)科特點進行改良，由學(xué)生自評，分為提高、一般、不能3個等級。為進一步跟蹤康復(fù)病例撰寫與采集對學(xué)生臨床實習(xí)的影響，對11所教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的帶教教師進行問卷跟蹤調(diào)查。

1.3.2 學(xué)生整體素質(zhì) 為客觀評價以康復(fù)病例采集為實驗報告的教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維和實踐能力的影響，在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后對11家教學(xué)醫(yī)院的35名帶教教師統(tǒng)一標準，進行問卷調(diào)查，共調(diào)查學(xué)生68名，其中1班33名，2班35名。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果 兩種教學(xué)模式均能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和分析問題的能力，促進團隊合作和自主學(xué)習(xí)。2班在臨床思維、觀察能力、動手能力、理論與實踐結(jié)合、溝通能力好于1班(P<0.05)，1班在信息技術(shù)利用方面優(yōu)于2班(P<0.05)，見表1。

表1 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較(%)

2.2 學(xué)生整體素質(zhì) 2班學(xué)生與患者的溝通能力、疾病信息采集、分析判斷能力、臨床適應(yīng)能力、服務(wù)態(tài)度與同情心、康復(fù)評定的全面性好于1班(P<0.05)。見表2。

3 討論

康復(fù)治療學(xué)作為一個新興的教育領(lǐng)域，在缺少師資、經(jīng)驗、教材以及相關(guān)辦學(xué)條件的情況下，如何培養(yǎng)適應(yīng)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需求、具有創(chuàng)新能力和一專多能的康復(fù)治療師，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重要課題[2]。充分利用教學(xué)醫(yī)院，早期使學(xué)生接觸臨床，熟悉康復(fù)治療程序和醫(yī)療環(huán)境，融書本知識與臨床實踐于一體，鼓勵學(xué)生走出課堂，開闊視野，豐富經(jīng)歷，是教師的義務(wù)和責(zé)任。使學(xué)生早期樹立專業(yè)意識，改變學(xué)生二、三年級時還對本專業(yè)一無所知的現(xiàn)狀，專業(yè)意識的滲透和實踐能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿培養(yǎng)過程的始終[3]。教學(xué)中堅持以教學(xué)大綱要求為指導(dǎo)，以臨床應(yīng)用為目的，合理安排學(xué)生的課程內(nèi)容，以教材建設(shè)為核心，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力及操作技能[4-5]。

本研究采用PBL和病歷采集與書寫兩種教學(xué)模式，重在創(chuàng)設(shè)開放式教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、臨床思維和實踐能力，以更好地適應(yīng)臨床實習(xí)，為將來工作打下良好的基礎(chǔ)。

表2 實習(xí)帶教教師對學(xué)生整體素質(zhì)評價(%)

康復(fù)病例實驗報告組學(xué)生通過一般資料的搜集、臨床檢查和康復(fù)評定，在溝通能力、疾病信息采集、分析判斷能力、臨床適應(yīng)能力、服務(wù)態(tài)度與同情心、康復(fù)評定的全面性等方面明顯好于PBL教學(xué)組。康復(fù)病例的采集與撰寫是學(xué)生根據(jù)臨床真實病例，通過臨床檢查、病史采集、康復(fù)評價、康復(fù)治療、回歸課堂、資料整理等多個環(huán)節(jié)使學(xué)生了解殘疾發(fā)生發(fā)展的過程，明確疾病所致功能障礙的性質(zhì)、范圍和程度，樹立以功能障礙為綱的臨床意識；通過臨床評價和對患者的治療，實驗室模擬等實踐環(huán)節(jié)，提高動手能力和分析判斷能力；最后通過康復(fù)病例的書寫，綜合訓(xùn)練問診、體格檢查、康復(fù)評定、制定康復(fù)目標、制定運動處方、患者轉(zhuǎn)歸和制定家庭訓(xùn)練計劃等多種技能，有機地將康復(fù)基礎(chǔ)理論、康復(fù)評定學(xué)、臨床常見疾病的康復(fù)進行整合，使以往獨立的學(xué)科彼此建立起相互因果的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力和學(xué)科綜合能力，增強學(xué)生人際溝通能力、觀察能力和臨床思維能力，解決基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)的問題。同時學(xué)生由于在臨床采集病例，早期熟悉醫(yī)療環(huán)境，能夠很好地把握患者及家屬的心理狀態(tài)，理解患者及家屬的疾苦，進入臨床時期階段能夠有良好的臨床適應(yīng)能力和服務(wù)態(tài)度，為全面的采集疾病信息和治療打下了基礎(chǔ)，做到了課堂-實習(xí)的零距離連接。

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