偏癱患者健側食指擺動頻率與健康者的比較①

張玲莉，余竹生

偏癱給患者、家屬及社會帶來嚴重的經濟、心理和職業負擔[1-2]。偏癱患者健側手在日常生活中發揮著重要作用，而臨床中健側手的功能及康復往往被忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月1日~3月31日上海楊浦區老年醫院和上海體育學院校醫院神經康復科收治的左側偏癱患者27例(偏癱組)，其中男性16例，女性11例；年齡15~83歲，平均(59.37±16.211)歲；腦出血8例，腦梗死15例，腦外傷4例；病程1~12個月，平均3個月。符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI檢查證實。

納入標準：①首次發病；②右側大腦損傷所致偏癱；③神志清楚；④聽理解能力完全正常[4]；⑤能夠積極配合；⑥病前為右利手；⑦能維持正常坐姿或幫扶下正常坐姿。排除標準：①視力障礙；②意識障礙或嚴重認知功能障礙。

選取32名健康者作為健康對照組，其中男性16名，女性16名；平均年齡(54.41±10.029)歲。

測試對象均簽訂知情同意書并填寫調查問卷表。

1.2 方法 手指擺動頻率測試儀(發明專利號：ZL 200410017340.1)采用紅外光電傳感器檢測手指擺動頻率(指頻)，信號經串口輸入計算機，通過軟件控制和記錄，結果顯示在電腦屏幕上，存入Excel數據庫。

測試前在軟件中設置統一的測試時間。為減少疲勞對食指擺動速度的影響，本實驗將測試時間設為8 s(生理學規定10 s內為速度素質的有效時間)[5]。

測試過程中要求受試者以正常的坐姿進行測試(頭正、兩眼注視前方的擺幅框)，掌指關節拱起，用掌根和外側三個手指接觸桌面，食指延長器伸入擺幅框內。因受試對象食指長短有個體差異，達到相同的擺動幅度時，其擺動角度可能會不一。為減少對測試結果的影響，受試者均統一套上8 cm長的輕質延長器，以調整食指長度，使其食指擺動幅度和角度控制達30°。利用擺幅框限制高度，若食指延長器擺動達不到框架高度，儀器自動辨識，作為錯誤數據處理。

受試者在練習1~2次后進行正式測試。測試人員按開始鍵，被測做好準備，手指不動，聽到發令槍響，便自動開始計時，被測手指急速擺動。設定時間一到，計時便結束，數值輸入電腦。記錄指頻和反應時間(聽到發令槍響到食指開始擺動的時間)。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

偏癱組食指擺動頻率顯著低于健康對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組指頻測定結果比較(n)

3 討論

智子青木等利用力傳感器鍵對單個手指和兩個手指進行敲擊測試，研究健康老年人和年輕成年人的手指敲擊能力，測試最大速度下手指運動。結果顯示，最大等長力量的手指擺動能力隨著年齡的增長而降低。老年人手指敲擊能力的下降似乎與年齡、性別關系不大。老年人的食指最大力量是由觸覺敏感性能力造成的。通過腦電圖激活過程，觀察到雙手指敲擊比單手指敲擊更強烈[6]。所以，快速單、雙手指敲擊可以作為一個評估手指運動功能的工具。

大腦左右半球功能存在差異[7]。達克斯(1836)通過對多例失語癥患者的觀察，發現語言障礙是由大腦左半球損傷引起的。布洛卡(1861)通過觀察和對患者尸檢，首先確定大腦左半球額下回與人類語言有關。此后，威爾尼克描述了左半球顳上回后部受到損傷時引起言語障礙，這個部位被叫做感覺性言語區。如果右腦相應區域損傷，不會發生失語癥。臨床上，左腦損傷、右側偏癱的患者均伴有言語障礙和意識障礙，不能夠配合測試。所以，本研究全部選取右側大腦半球損傷的偏癱患者，且健側均為利手。

健康對照組指頻顯著高于偏癱組，說明偏癱患者健側手的精細動作明顯受到影響。單側腦損傷往往會導致對側肢體出現運動障礙。腦卒中后，單側腦損傷患者也會出現同側上肢運動控制障礙。這種障礙往往被對側偏癱和偏身感覺障礙所掩蓋，常規的臨床檢查一般不能確定健側上肢運動控制障礙[8]。造成這種現象的原因：一側大腦皮層中央前回發出的神經纖維約80%經交叉至對側，支配對側肢體；還有一部分未交叉的神經纖維直接下行構成皮質脊髓前束支配同側肢體。因此，腦卒中后同側上肢和手功能也受影響[9]，而未受損的大腦半球區域同樣也會代償性地彌補相應支配區域功能上的不足。Wu等采用手提式電動技能測試器(JTHFT)對9例腦卒中患者患側手臂進行訓練。結果，本體感覺刺激達到患側肢體[10]。所以，通過指頻觀察，也可以評價康復情況。

臨床上經常發現，偏癱患者日常生活中健側手使用的次數明顯減少，同時家屬的過度幫助，又加劇了這種情況，不利于康復。

關于偏癱患者健側功能是否減退仍存在不同的見解。有人認為，偏癱患者的健側感覺、運動功能存在著不同程度的減退。也有人認為，偏癱患者日常生活中由于健側手使用的次數增多，從而使更加靈活，運動感覺功能不會減退[11]。本實驗結果顯示，至少偏癱患者健側手的功能明顯低于正常人。與竇祖林等的研究結果相似。竇祖林等對30例腦卒中患者健側上肢與30名嚴格配對的健康老年人同側上肢的感覺運動功能進行比較。結果表明，卒中后偏癱患者的健側上肢粗大、精細徒手操作技能、健側上肢日常生活動作、運動協調性與對照組同側上肢相比有顯著性差異[9]。

偏癱患者健側上肢的運動障礙和康復容易被忽視。所以，應加強健側肢體精細動作和協調能力的鍛煉。Heuer等對入院4個月以內的腦卒中患者健側進行手指敲擊速度預測，對照4周前后結果，發現同側手指敲擊的速度是一個非常有用的恢復措施，可以作為預測入院前后的一個有效指標[12]。另外，Kalisch等也發現，中老年感官功能隨年齡增長而下降。體能訓練和健身運動可以保持感覺[13]。

采用食指擺動，相對排除了個體肌肉力量大小、速度耐力和力量耐力等因素影響，可以較為準確地測算出神經反應速度和動作頻率。指頻儀能客觀地評價手指擺動的頻率，可作為一個評價手指功能的有效指標。

[1]王洪忠,許健鵬.實用中西醫結合偏癱康復學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:68.

[2]燕鐵斌.實用癱瘓康復[M].北京:人民衛生出版社,2000:398.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:1.

[5]余竹生,歐陽新,蔡廣,等.食指擺動頻率測試儀“指頻測試”在運動員選材中的應用[J].上海體育學院學報,2010,34(3):61-63.

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[7]史清敏.關于大腦左右半球功能的研究方法[J].河北師范大學學報,1999,4(1):14-17.

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[9]竇祖林,邱衛紅.中風對健側上肢感覺運動功能影響的初步評價[J].中國康復理論與實踐,1997,3(4):164-167.

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[13]Kalisch T,Tegenthoff M,Dinse HR.Improvement of sensorimotor functions in old age by passive sensory stimulation[J].Clin IntervAging,2008,3(4):673-690.