醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉情況的調(diào)查①

馮海霞，李亞斌，胡曉斌，何君芳，白佳佳，曹宏泰，徐弢，姚惠俠

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。卒中后患者的功能障礙給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。循證研究表明，康復(fù)治療能明顯改善卒中患者的功能障礙程度，而且早期介入效果更好。但當(dāng)前甘肅省多數(shù)卒中患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的康復(fù)治療。為了解產(chǎn)生這種狀況的原因，本課題小組擬調(diào)查甘肅省醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中后康復(fù)知識(shí)的知曉程度，以便更有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳，提高卒中康復(fù)的知曉率，讓患者早期接受正規(guī)的康復(fù)治療，減輕殘障程度，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按照分層隨機(jī)抽樣原則，抽取甘肅省10家不同級(jí)別醫(yī)院的520名醫(yī)護(hù)人員，其中男性184人，女性336人；年齡(33.2±8.7)歲；文化程度：高中、中專97人，大專184人，本科176人，碩士63人；職稱：初級(jí)309人，中級(jí)161人，高級(jí)50人；專業(yè)：神經(jīng)內(nèi)科211人，神經(jīng)外科66人，其他243人；崗位：醫(yī)療280人，護(hù)理240人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)甲等316人，三級(jí)乙等145人，二級(jí)甲等59人。

1.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員，進(jìn)入各個(gè)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科及相關(guān)病區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，讓醫(yī)護(hù)人員填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷采用不記名形式，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。

調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉情況》問(wèn)卷，包括3個(gè)部分：①人口學(xué)特征，包括性別、文化程度、職稱、專業(yè)、崗位等；②醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況；③醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中后康復(fù)介入時(shí)間的認(rèn)知情況。問(wèn)卷經(jīng)多次專家論證，并在預(yù)調(diào)查后修訂完成。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對(duì)原始資料，由專人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷520份，回收511份，廢卷9份，回收率為98.23%。

2.1 康復(fù)知識(shí)知曉率 不同性別、文化程度、職稱、專業(yè)、崗位、醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員對(duì)卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉情況有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)介入最佳時(shí)間知曉率 不同性別、專業(yè)、文化程度、職稱、醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中后最佳康復(fù)時(shí)間的知曉率有顯著性差異(P＜0.05)；不同崗位醫(yī)務(wù)人員無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉情況(%)

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)介入最佳時(shí)間的知曉情況(%)

3 討論

3.1 康復(fù)知識(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示，目前甘肅省醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉普遍較差，且性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、醫(yī)院級(jí)別等因素對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)知曉程度影響較大。

一般而言，高學(xué)歷和高職稱代表知識(shí)積累的程度較高，獲得知識(shí)的能力較強(qiáng)[4]。本調(diào)查顯示，高學(xué)歷(碩士)和高職稱(高級(jí))者對(duì)康復(fù)知識(shí)“很了解”與“比較了解”的不足50%。可能的原因是：學(xué)歷越高，專業(yè)分工越細(xì)，對(duì)其他學(xué)科關(guān)注不夠；職稱高的醫(yī)務(wù)人員年齡相對(duì)較長(zhǎng)，接受新事物的能力相對(duì)較低，對(duì)相對(duì)較年輕的學(xué)科了解不夠。

從事不同專業(yè)者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知也有所不同，神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員的知曉率高于其他專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，且神經(jīng)內(nèi)科的知曉率明顯高于神經(jīng)外科。可能的原因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)外科醫(yī)生判定最終療效的標(biāo)準(zhǔn)不同，神經(jīng)內(nèi)科主要采用藥物等治療，關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能的恢復(fù)情況，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注手術(shù)成功與否。

三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員康復(fù)相關(guān)知識(shí)知曉率高于三級(jí)乙等及二級(jí)甲等醫(yī)院，可能與三級(jí)甲等醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)，接診患者多，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，更新知識(shí)的速度快有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[5]、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療時(shí)機(jī)都是促進(jìn)卒中患者功能恢復(fù)的積極因素[6]。患者獲取康復(fù)知識(shí)的主要來(lái)源是醫(yī)務(wù)人員的宣教。如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)普遍缺乏，直接導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉程度較低，患者在住院期間不能得到及時(shí)有效的康復(fù)指導(dǎo)，直接影響患者生活自理能力和今后回歸社會(huì)的能力[7]。

3.2 康復(fù)介入最佳時(shí)間 腦卒中早期康復(fù)是改善其預(yù)后的主要手段之一[8]，無(wú)論缺血性還是出血性卒中均適合早期活動(dòng)[9]。澳大利亞和美國(guó)急性卒中指南亦提倡卒中后應(yīng)該盡可能早地開(kāi)始康復(fù)[10-11]。本調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中后患者早期康復(fù)理念缺乏。作為患者獲得康復(fù)信息來(lái)源的醫(yī)務(wù)工作者，急需掌握康復(fù)的基本理念[4]。

開(kāi)展面對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)[12]，普通高校等醫(yī)學(xué)教育院校開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療學(xué)的必修課等[13]非常必要。應(yīng)采取多種措施提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員康復(fù)知識(shí)的知曉水平，使腦卒中患者能夠得到早期、規(guī)范的康復(fù)介入。

[1]劉亞梅,毛淑,劉巖,等.公眾對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(14):2692-2693.

[2]孟祥紅,王文志,戴紅,等.北京市崇文區(qū)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(3):255-258.

[3]楊艷玲,謝瑞娟,楊小紅,等.腦卒中患者家屬對(duì)康復(fù)治療認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(3):3.

[4]王增武,曹魯琴,武陽(yáng)豐,等.醫(yī)療衛(wèi)生人員腦卒中相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為水平的調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(5):296-298.

[5]Ding Y,Li J,Clark J,et al.Synaptic plasticity in thalamic nuclei enhanced by motor skill training in rat with transient middle cerebral artery occlusion[J].Neurol Res,2003,25:189-194.

[6]Briones TL,Suh E,Jozsa L,et al.Behaviorally-induced ultra-structural plasticity in the hippocampal region after cerebral ischemia[J].Brain Res,2004,997:137-146.

[7]江曉峰,胡雪艷,熊國(guó)星,等.北京市社區(qū)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的影響因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,16(11):1080-1082.

[8]曾憲容,謝清明.成都市部分醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中患者早期活動(dòng)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,9(5):85-87.

[9]Indredavik B,Bakke F,Slordahl SA,et al.Treament in a combinde acute and rehabilitation stroke unit which aspects are most important[J].Stroke,1999,130(9):917-923.

[10]National Stroke Foundation.National Stroke Foundation Clinical Guirleline for Acute Management[S/OL].http//www.stroke efoundation.com.au.(2007).

[11]Adams HP,del Zoppo G,Alberts MJ,et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke[J].Stroke,2007,38(16):1655-1711.

[12]張國(guó)芳,趙軍,饒順曾,等.2345名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17:17-18.

[13]謝瑞娟,和中月,楊瑞亭,等.中小城市社區(qū)居民對(duì)康復(fù)治療KAP現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(1):54-55.