心理行為干預對胃食管反流病患者心理狀況和生活質量的影響①

潘莉萍

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于食管下端括約肌功能不全等多種因素引起的胃十二指腸內容物反流入食管鄰近組織，從而引起組織損害的疾病，臨床以燒心、反酸、胸骨后燒灼感及咽部不適為主要癥狀。GERD患者常伴有抑郁和焦慮癥狀，嚴重影響患者康復預后及生活質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年10月在本科住院的GERD患者62例。入選標準：①年齡25～70歲；②反流性疾病診斷問卷(耐信量表，RDQ)[1]評分＞12分，并經胃鏡檢查確立GERD診斷；③患者知情同意。排除標準：①失訪；②并發胃、十二指腸潰瘍活動期或明顯出血；③伴心力衰竭、肝腎功能不全等嚴重疾病。

將患者采用單雙號法分為干預組和對照組。①干預組(n=30)：男性16例，女性14例；平均年齡(62.4±7.2)歲；文化程度：大專及以下18例，大專以上12例；居住地：城市20例，農村10例。②對照組(n=32)：男性17例，女性15例，平均年齡(63.0±7.1)歲；文化程度：大專及以下20例，大專以上12例；居住地：城市22例，農村10例。兩組患者性別構成、平均年齡、文化程度、地區分布均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予GERD常規治療、護理，干預組在常規治療、護理的基礎上給予心理行為干預。

具體措施包括：(1)認知心理治療：①與患者建立起良好的護患關系，這是治療成功與否的關鍵；②與患者共同探討產生負性情緒的根源，并分析情緒的產生與認知之間的關系；③幫助患者矯正不良認知，重新樹立新的思維模式，通過不斷學習，掌握合理的應對方式；(2)行為干預：指導患者合理膳食、生活有規律、戒煙酒；實施康娛療法。

1.3 評定方法 兩組均在入組時及治療6周末由心理評估人員應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態評定，由專職人員采用統一指導語指導患者填寫生活質量綜合評定問卷(GQOLI)。

2 結果

兩組治療前SAS、SDS評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后干預組SAS、SDS低于對照組(P＜0.05)。見表1。

兩組治療前GQOLI軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能及總分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后，干預組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能和總分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較

3 討論

GERD是一種多因素導致的常見的心身疾病，不僅在軀體上給患者帶來痛苦，而且可造成巨大的精神壓力和經濟負擔。近年來的研究認為，GERD發病與不健康的生活方式、精神心理因素有關[2]。GERD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，且情緒的不良程度與胃食管反流癥狀的嚴重程度有關[3]。Baker等也發現，GERD患者存在抑郁、軀體化、焦慮等精神心理障礙，且具有更為廣泛的心理不適[4]。進一步分析顯示，心理因素對GERD患者康復及生活質量的影響較其他疾病，如心力衰竭、糖尿病等更為嚴重[5]。張峻等研究發現，老年GERD患者的SAS和SDS評分均較高，精神健康總評分明顯低于正常對照組，老年GERD患者的評分又低于非老年GERD患者[6]。

精神心理因素在GERD發病中的作用可能與腸-腦系統有關，通過中樞神經系統-自主神經系統-內分泌-免疫機制，造成食管防御能力降低及敏感性增加，從而促進GERD的發生[7]。肖生翠研究發現，雖然藥物治療在短期內對GERD患者起到肯定的作用，但是從遠期效果來看，依然會受到依從性、經濟、社會等方面因素的影響，復發率很高，如果得到有效的心理調節，復發率明顯減少[8]。

本研究顯示，經過心理行為干預后，患者的焦慮、抑郁水平降低，生活質量評分明顯增高。心理行為干預在GERD的治療及康復中起到重要作用。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]江初,沈艷輝,秦雪英,等.北京市海淀區社區居民胃食管反流病的流行病學調查[J].中華預防醫學雜志,2010,44(6):516-521.

[3]郝坤艷,林琳,李學良,等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析[J].中華消化雜志,2010,3(6):382-385.

[4]Baker LH,Lieberman D,Oehlke M.Psychological distress in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,1995,90(10):1797-1803.

[5]Pace F,Moheni P,Wiklund L.Outcome research in gastroenterology:the case of gastroesophageal reflux disease(GERD)[J].Drug Develop Res,2006,67(3):251-259.

[6]張峻,郭秀麗,王燕斌,等.老年胃食管反流病患者臨床癥狀、心理狀況和生活質量調查[J].胃腸病學,2010,15(1):25-28.

[7]牛小平,昊萬春,韓真.醫學模式的轉變與胃食管反流病的思考[J].醫學與哲學,2008,29:67-68.

[8]肖生翠.心理干預對胃食管反流病患者治療效果及復發的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):41-42.