社區康復卒中單元對腦卒中患者功能狀態的影響①

葛晴霞，章慧霞，郭根平

腦卒中是一種發病率、死亡率和致殘率極高的常見病，致殘率可高達70%～80%[1]，嚴重影響患者的自理能力和生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著醫學模式的轉變，腦卒中患者的心理、社會因素日益受到重視。有研究證實，社會支持具有緩解壓力，影響患者身心健康和社會功能的作用[2]。預期適當的社區康復模式也能促進其社會功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年2月本院收治的腦卒中患者94例，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3]。入組標準：①年齡47～82歲；②首次腦梗死或腦出血，并經CT或MRI檢查證實；③病程1～6個月；④意識清楚、檢查合作。排除標準：①明顯失語或嚴重認知障礙；②既往腦器質性疾病及精神障礙。

將94例患者分為干預組與對照組。干預組(n=47)：男性23例，女性24例；年齡46～80歲，平均(65.4±9.8)歲；腦梗死29例，腦出血18例。對照組(n=47)：男性22例，女性25例；年齡48～82歲，平均(64.3±9.2)歲；腦梗死27例，腦出血20例。兩組間性別、年齡、病因方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均簽署知情同意書并有家庭條件支持。干預組利用社區康復卒中單元對患者進行護理干預，對照組對患者進行普通社區家庭護理。

1.2.1 建立社區康復卒中單元 腦卒中患者急性期經住院神經科及康復科治療后病情穩定，各項醫療指標表明患者可以出院后，社區站醫護人員、康復治療師及時對患者進行訪視，進一步了解、評估患者的病情、家庭支持系統情況、社區康復護理需求等。接受社區康復卒中單元護理干預的患者一律進入卒中集中護理單元，由接受過正規康復培訓的護士擔任責任護士。

1.2.2 護理內容 患者入組后即行心理干預；除常規健康宣教外，每周對患者和家屬進行一次集中健康教育，采用多媒體或互動形式，著重講授腦卒中及其相關疾病的預防、治療和康復常識。以上宣教每次45 min，每周1次，共3個月。依據患者及家屬疾病了解程度不同，采用相應的治療方法；根據難易程度循序漸進。平時注意調整患者的情緒，保持最佳狀態，從而使其很好地配合治療，并及時調整患者的訓練內容和進度；鼓勵患者之間，患者與家屬之間互動。

1.2.3 康復訓練 采用運動再學習法。

1.2.3.1 上肢訓練 ①引發前伸(reaching)和前指(pointing)的肌肉活動和運動控制：患者仰臥位，治療師舉起其患側上肢并支持在前屈位，患者嘗試向天花板伸；將患手越過頭觸及枕頭；隨治療師的手活動；患手向前伸觸及物體，不能讓手臂掉下來；②維持肌肉長度訓練：患者坐位，患手伸肘平放在身后的床上；讓患側肘關節稍為彎曲，輕輕向墻上推手掌以伸直肘關節，保持患手在墻上并轉動身體面向前方或側方，保證患手不下滑；③引發肌肉活動及訓練操作的運動控制：訓練伸腕、旋后、拇外展和旋轉、手的橈側和尺側偏移，患手操作物體，日常生活訓練。

1.2.3.2 下肢訓練 ①髖關節對線訓練：仰臥位，患腿放在床邊，小范圍伸展髖關節；患者雙足負重站立并伸展髖關節；②預防膝關節屈曲訓練：使用帶有鉛條的白布夾板；患腿負重站立；③誘發股四頭肌收縮訓練：長坐位下進行股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練；步行訓練。

以上訓練每次45 min，每日2次，每周5 d，共治療3個月。護理人員將康復訓練項目及家庭護理內容制成表格交給家屬，由家屬負責記錄每日完成情況。每周護理人員及康復治療師指導、監督、檢查完成情況并進行效果評價。

1.2.4 社區模擬社會活動 社區醫護人員聯合街道成立社會活動小組，每月組織1次患者參加社會實踐及再就業活動。活動中聘請心理咨詢師、職業咨詢師、社會工作者進行相關幫助。

1.3 評定方法 于干預前及干預3個月末采用簡式Fugl-Meyer評定法[4](Fugl-Meyer assessment,FMA)、改良Barthel指數[4](modified Barthel index,MBI)、社會功能缺陷篩選表(Social DefcitScreening Schedule,SDSS)[5]進行評定。所有參與評定的醫生均接受專門訓練，同一患者治療前后均由同一醫生進行評定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

干預前，兩組FMA、MBI及SDSS評分均無顯著性差異(P＞0.05)。干預3個月末，兩組評分均有明顯提高(P＜0.01)，干預組提高更多(P＜0.05)，見表 1～表4。

表1 兩組患者干預前后上肢FMA評分比較

表2 兩組患者干預前后下肢FMA評分比較

表3 兩組患者干預前后MBI評分比較

表4 兩組患者干預前后SDSS評分比較

3 討論

以現代醫學模式看來，反映人體健康程度、疾病過程以及療效判定指標，不僅僅需要生理學或病理方面指標，也應包括對其精神心理方面檢測和社會活動的評估，后者所代表的社會功能內容應體現人的適應、生存能力和在社會生活中表現出來的創造、發展意義，并應充分展示人體功能的社會存在價值和生命的意義[6]。社會功能應被確立為重要的預后因素，并作為疾病治療的近期和中遠期努力目標。

如何減少腦卒中患者功能障礙，提高其生活質量，使之融入家庭和社會是康復護理工作早期就應關注的問題，也順應了當代康復醫學以功能為導向的研究方向[7]。現有的循證醫學證據表明，卒中單元是治療腦卒中最有效的方法[8]；有組織的卒中單元管理模式是適合所有卒中患者的唯一最佳干預手段[9]。

社區康復卒中單元對充分發揮腦卒中患者的家庭功能起到促進作用。家庭結構和家庭功能與患者的健康狀況、疾病的發生及預后均有緊密關系[10]。而家庭是腦卒中患者最重要的社會支持資源，直接影響到患者的疾病康復與轉歸[11]。卒中單元使患者家屬參與患者的護理，家屬態度積極，充分給予患者心理支持和及時鼓勵，消除患者顧慮，激發其康復的信心，使其積極配合康復護理訓練，促進生存質量的提高。結合社區衛生服務中心組織康復訓練活動可提高患者及家屬康復訓練的信心與興趣。通過生動有趣、形式多樣的社區站小組康復訓練活動，使患者之間、家屬之間、醫護人員與患者及家屬間增進溝通、交流，患者間及家屬間互相鼓勵、交流經驗、取長補短，提高了康復訓練的信心與興趣，同時掌握了更多的康復護理知識，有利于進一步康復。本研究顯示，社區康復卒中單元對促進腦卒中患者的運動功能、日常生活活動能力和社會功能方面均有明顯效果，與卜寧等的研究結果一致[12]。

常規家庭康復護理干預也能促進腦卒中患者功能改善[13]。而集中康復訓練比一般照料更能促進腦卒中患者生理、社會和角色功能的快速改善[14-16]。本研究結果與之相符。

社會功能既為生命健康的要素，又是生活質量的重要內涵。腦卒中患者的社會功能是一個需要長期連續康復護理的過程，社區康復卒中單元護理干預能有效地改善腦卒中患者社會功能狀態。由于本研究隨訪時間較短，今后應進行長時間隨訪的相關深入研究。

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