電腦上肢評估訓練系統對腦卒中恢復期患者手功能的療效①

王文慧，高亞南，陳雪麗，楊春艷，賈曉麗，王亞強

我國每年新發腦血管病約150萬人，腦血管病生存者病殘達70%～80%，其中偏癱占70%～85%[1]。臨床發現，偏癱患者下肢功能的恢復遠遠快于上肢[2]。恢復期腦卒中偏癱患者往往忽視對上肢功能的進一步恢復，以至上肢保持于內旋屈曲位，并逐漸出現肩關節半脫位等并發癥[3]。由于控制上肢和手功能需要廣泛的神經參與，患者往往存在肩痛、肩手綜合征、上肢屈肌痙攣等并發癥，增加了上肢功能恢復難度。本研究對腦卒中恢復期患者在常規康復治療的基礎上采用電腦上肢評估訓練系統(E-LINK)治療，觀察其對腦卒中恢復期偏癱患者手功能恢復的療效。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年10月1日～2011年12月30日在本院康復及卒中單元病房住院的腦卒中患者，全部病例符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。

納入標準：①發病2周～6個月，生命體征平穩；②無意識障礙，無明顯認知障礙，能夠充分理解治療師的要求并能遵照執行；③患側上肢Brunnstrom評分≥Ⅲ級，改良Ashworth分級≤Ⅱ級。

排除標準：①伴嚴重精神疾患；②晚期腫瘤和存在嚴重器官功能衰竭。

共入選30例患者，分為兩組：治療組16例，其中男性8例，女性8例；平均年齡(54.32±10.41)歲；對照組14例，其中男性8例，女性6例，平均年齡(54.16±12.91)歲。兩組年齡、性別相比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受神經內科治療及常規康復治療。治療組另采用電腦上肢評估訓練系統(E-LINK,英國Biometrics,SFDA(I)20092211249)進行訓練：選用E-LINK系統中的SP1握力訓練附件和P100捏力器附件，其中SP1訓練附件主要訓練患者手在“桶狀握”狀態下前臂的旋前和旋后動作；P100訓練附件主要訓練患者“指對指”捏力。每次治療每個附件選擇1個游戲模式，每個模式訓練10 min，共20 min，每天1次，每周5天，共治療12周。

1.3 評估標準 患側關節活動度(旋前、旋后)，患側最大握力、捏力；上肢運動功能Fugl-Meyer評定(FMA)；Barthel指數(BI)。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析；數據用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組患者治療后，FMA評分、BI評分、前臂的旋前和旋后關節活動度均有提高(P＜0.05)；治療后，治療組最大握力和捏力、FMA評分、BI評分、前臂旋后活動度優于對照組(P＜0.05)。見表1～表6。

表1 兩組患者治療前后最大握力比較(磅)

表2 兩組患者治療前后最大捏力比較(磅)

表3 兩組患者治療前后BI評分比較

表4 兩組患者治療前后上肢FMA評分比較

表5 兩組患者治療前后前臂旋前活動度比較(°)

表6 兩組患者治療前后前臂旋后活動度比較(°)

3 討論

腦卒中后常見手功能障礙[4]。由于手的運動功能精細而復雜，腦卒中后手功能障礙的康復較為困難，且恢復緩慢[5]，對患者心理也有較大的傷害，影響患者康復的積極性和順應性[6-7]。

常規運動療法和作業療法、功能性電刺激、肌電生物反饋訓練等對腦卒中偏癱患者的手功能和日常生活活動能力等的臨床療效已經得到證實[8-12]。

E-LINK系統具有評定、訓練、分析、報告、數據庫5大功能[13]，主要是進行握力、捏力、關節活動度訓練，同時也能加強患者的坐位平衡以及視覺反饋能力。E-LINK共有11個電腦游戲軟件，增加了趣味性；多種游戲結合，能夠更好地調動患者康復積極性。E-LINK系統能從肌力、關節活動度等方面設定訓練的“度”和“量”。捏和握在日常抓握中應用的頻率分別為14%和20%[14]，握力也是日常生活中手功能的基礎；前臂的旋轉在患者日常生活中也扮演著重要的角色，是本研究的訓練重點。常規訓練反復而枯燥，患者不容易配合；E-LINK系統有較強的重復性，并充分利用視聽等多種反饋來調動患者的訓練積極性，故能夠取得很好的訓練效果。

本研究顯示，應用E-LINK系統與常規康復治療相結合，能促進上肢及手功能的恢復，幫助患者提高日常生活質量。

本研究對出院患者沒有進行隨訪，缺少預后的資料；樣本較少，存在一定的局限性。

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