電針治療不同原因復(fù)視32例

劉亞麗

(煤炭總醫(yī)院，北京100028)

復(fù)視是由于眼周肌肉的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制為支配雙眼運(yùn)動(dòng)的動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)及其支配的肌肉功能障礙。臨床常見于感冒、外傷、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、糖尿病、腦梗死、顱內(nèi)感染等。

1 臨床資料

筆者自2009年1月至2011年6月，共收治復(fù)視患者32例，其中糖尿病9例，腦梗塞10例，腦出血后復(fù)視5例，外傷1例，腦腫瘤術(shù)后2例，原因不明5例;最大年齡75歲，最小27歲;病程最長1個(gè)月，最短2天;單純性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹12例，單純性外展神經(jīng)麻痹4例，單純性滑車神經(jīng)麻痹10例，多對(duì)腦神經(jīng)麻痹6例。

2 治療方法

2.1 取穴

上直肌、上斜肌麻痹取陽白、魚腰、攢竹;下直肌、下斜肌麻痹取四白、承泣;內(nèi)直肌麻痹取睛明、攢竹;外直肌麻痹取瞳子髎、絲竹空。配合遠(yuǎn)端穴位合谷、風(fēng)池、手三里，或丘墟、解溪、光明等。另外，糖尿病配陰陵泉、三陰交、足三里;腦梗塞配百會(huì)、足三里;腦出血配血海、足三里;外傷配血海;腦腫瘤術(shù)后配風(fēng)池、天柱;不明原因者可配風(fēng)池。

2.2 操作

選用0.30 mm×40 mm毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，華佗牌SD2－型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠)。針刺要嚴(yán)格無菌操作，針刺眼部穴位進(jìn)針要緩慢，不可大幅度提插，退針時(shí)要用消毒干棉球輕壓針孔，防止出血。選擇主穴中2個(gè)穴位及雙側(cè)風(fēng)池穴聯(lián)接電針儀，低頻連續(xù)波，頻率為2 Hz，時(shí)間30 min。治療每天1次，10次一療程。休息5天后，繼續(xù)下一療程。治療2個(gè)療程(25天)后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:眼位基本為正，眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，復(fù)視消失;好轉(zhuǎn):復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)度有明顯改善;無效:治療后癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

表1 電針治療不同腦神經(jīng)麻痹導(dǎo)致復(fù)視的結(jié)果

由表1可見，電針治療復(fù)視32例，痊愈19例，占59.38%;好轉(zhuǎn) 11例，占 34.37%，總有效率為93.75%，總治愈率為59.38%。

表2 電針治療不同原因?qū)е聫?fù)視的結(jié)果

由表2可見，電針治療不同原因?qū)е碌膹?fù)視，除腦出血有效率為80%，腦瘤術(shù)后為50%，其余均為100%;另可見總有效率為93.75%，總治愈率為59.38%。

4 討論

復(fù)視是一種臨床癥狀，病人常突然感到視同物成雙，視物模糊、眩暈、惡心、嘔吐甚至不敢睜眼，遂產(chǎn)生復(fù)視。屬于麻痹性斜視，是支配眼外肌的神經(jīng)或肌肉本身的疾病，導(dǎo)致眼外肌癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙而發(fā)生的眼位偏斜。先天性或幼年早期發(fā)生的一般多無癥狀。后天性麻痹因發(fā)病急驟，有復(fù)視，經(jīng)過幾天或數(shù)周其臨床表現(xiàn)就發(fā)生改變。因?yàn)檎麄€(gè)神經(jīng)支配系統(tǒng)平衡被打亂，不僅使麻痹肌本身發(fā)生改變，連健全肌肉也發(fā)生問題，最后逐漸向共同性斜視方向發(fā)展[1]。西醫(yī)治療多用營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管的藥物治療，如果無效則手術(shù)治療。

中醫(yī)稱本病為“視一為二”、“目視不能”，屬“目偏視”范疇，多為各種原因?qū)е碌臍鉁?、?jīng)絡(luò)不通所引起?！秲?nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)者善行而數(shù)變。邪中于項(xiàng)，適逢其身之虛，病邪更能深入目系，目系急則目眩睛斜，睛斜則成視歧，視歧可見兩物”。由此可見，風(fēng)邪入侵目系，而致經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，不能上榮目系，最終目系筋經(jīng)失養(yǎng)，視一為二。《靈樞·口問》云:“目者，宗脈之所聚也，上液之道也”，其中足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)與“目”關(guān)系密切。“經(jīng)脈所過，主治所及”，取眼周諸穴，能有效地疏通經(jīng)氣，改善眼周微循環(huán)和代謝。尤其睛明、承泣二穴，能有效地刺激到動(dòng)眼神經(jīng)分支及內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌的后端[2]，治療效果明顯。配合遠(yuǎn)端手、足陽明經(jīng)穴合谷、手三里、解溪，足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、丘墟、光明等，可以疏通經(jīng)氣，使目系筋經(jīng)得養(yǎng)，恢復(fù)正常視物功能。再根據(jù)不同病因，分別配伍不同穴位，諸穴合用，起到滋補(bǔ)氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用。

通過本臨床觀察，電針治療不同原因、不同腦神經(jīng)麻痹導(dǎo)致復(fù)視總有效率為93.75%，治愈率為59.38%。其中，2例無效患者，1例為腦瘤術(shù)后，1例為腦出血，估計(jì)與自身疾病較重，身體情況差有關(guān)。總之，電針治療各種原因復(fù)視療效確定，值得推廣。

[1]陶自珍.臨床眼科治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:230

[2]李義，張世忠，汪云軍.針刺不同穴位治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性復(fù)視臨床對(duì)比分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(3):292 －294