針?biāo)幗Y(jié)合治療腎精虧虛型耳鳴耳聾療效觀察

溫 群，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2010年2月～2011年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院的患者。所有患者均符合采用隨機(jī)分組，治療組(針灸結(jié)合中藥)30例，對(duì)照組(中藥)30例，兩組病例分別在性別方面、年齡的分布情況、病程長(zhǎng)短、聽(tīng)力下降程度、耳鳴的分級(jí)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 患者的一般資料比較

表2 兩組治療前耳聾聽(tīng)力下降分布圖

表3 兩組治療前耳鳴分級(jí)情況分布圖 (耳數(shù))

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)(所有患者均為聽(tīng)力下降和耳鳴同時(shí)存在)。腎精虧虛癥狀參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中耳鳴耳聾的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 耳鳴、耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

耳鳴分級(jí)根據(jù)劉蓬關(guān)于耳鳴程度[3]進(jìn)行的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。耳聾分級(jí)根據(jù)田勇泉《耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)電測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果做出分級(jí):(0.25～4 kHz聽(tīng)閾)26～40 dB為輕度聾;41～70 dB為中度聾;71 dB以上為重度聾。

1.4 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療方法，包括改善腦部血液循環(huán)、改善腦代謝高壓氧、腦保護(hù)等對(duì)癥處理。

治療組:患者取坐位，如單側(cè)耳鳴耳聾取患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)及雙側(cè)的翳明、供血、肝俞、腎俞;若為雙側(cè)耳鳴耳聾則取雙側(cè)穴同時(shí)進(jìn)行針刺治療。針刺前用75%酒精對(duì)局部皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針。針刺方向及深度:先針刺頭部暈聽(tīng)區(qū):針尖與頭皮成15°夾角，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，頻率為200次/min，捻轉(zhuǎn)約1 min。刺入皮下0.8～1.0寸;耳門(mén)穴微張口，直刺0.5～1寸;聽(tīng)會(huì)穴微張口，直刺0.5～1.0寸;翳明穴，直刺進(jìn)針0.8～1.0寸;供血穴[5]，直刺0.8～1.0 寸;肝腧穴斜刺 0.5 ～0.8 寸;腎腧穴直刺0.5～1寸。每個(gè)穴位針刺深度以針下得氣為宜，補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)行針，每隔15 min行針1次，共留針40 min。每日上午針刺治療1次，連續(xù)治療6日，休息1日，治療7周為一療程。同時(shí)給予中藥(自制耳聾左慈丸加女貞子、丹參、首烏、熟地黃各24 g、山萸肉、干山藥、磁石各12 g、澤瀉、牡丹皮、茯苓去皮、五味子各9 g、丹參、女貞子、首烏各12 g)，日1劑，水煎150 ml，日兩次，分早晚溫服。

對(duì)照組:給予口服耳聾左慈丸加味(同治療組)，日1劑，150 ml日兩次，分早晚溫服。

1.5 測(cè)試方法

使用純音測(cè)聽(tīng)儀進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，治療前后各1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)研究資料的不同采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，療效用Ridit分析。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻喉科雜志編委會(huì)(1996年)制定耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)患者治療前后電測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:0.25～4 kHz各頻率聽(tīng)閥恢復(fù)到正常，或至健耳水平，或?yàn)榇舜位疾∏八?顯效:上述各受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上;有效:上述各受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB;無(wú)效:上述各受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]耳鳴的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:耳鳴癥狀消失，1個(gè)月以上不復(fù)發(fā);顯效:耳鳴降低兩個(gè)級(jí)別(包括兩個(gè)級(jí)別);有效:耳鳴降低1個(gè)級(jí)別;無(wú)效:耳鳴無(wú)改善。

2.2 結(jié)果

各組總體療效比較見(jiàn)表4～6。根據(jù)表2和表4數(shù)據(jù)，對(duì)兩組組內(nèi)、組間治療前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，有顯著差異，具有可比性，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)表5數(shù)據(jù)，經(jīng)Ridit分析，治療組較對(duì)照組患者聽(tīng)力下降程度改善顯著(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)表6數(shù)據(jù)，經(jīng)Ridit分析，治療組較對(duì)照組患者耳鳴癥狀顯著改善(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表4 治療后兩組耳聾聽(tīng)力下降分布療效比較

表5 治療后兩組患者耳聾療效分析

表6 兩組治療后耳鳴分級(jí)療效比較

3 討論

在臨床中，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變的種類較多，感音神經(jīng)性耳聾作為其中的一種常見(jiàn)病，通常表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的病變使其對(duì)聲音的感知發(fā)生障礙。這種耳聾通常由多方面的原因引起，如噪聲、病毒、藥物或者是外傷等因素，臨床上神經(jīng)性耳聾患者常伴發(fā)耳鳴癥狀。耳鳴通常被理解為無(wú)真實(shí)物理刺激時(shí)個(gè)體對(duì)聲音的感覺(jué)，臨床多見(jiàn)主觀性耳鳴，客觀性耳鳴少見(jiàn)。目前多認(rèn)為神經(jīng)性耳聾病理改變的過(guò)程表現(xiàn)為:首先是內(nèi)耳微循環(huán)障礙、供應(yīng)血管痙攣缺血，繼而耳內(nèi)組織缺血缺氧，最后導(dǎo)致螺旋器和聽(tīng)毛細(xì)胞受損發(fā)生萎縮蛻變。整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)變化表現(xiàn)不明顯，而且往往不會(huì)同時(shí)變性，更多的表現(xiàn)為一個(gè)機(jī)能的緩慢變化過(guò)程。所以對(duì)這種患者的治療應(yīng)在內(nèi)耳循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞處于抑制狀態(tài)、神經(jīng)細(xì)胞變性這3種病變的早期或是受損較輕時(shí)進(jìn)行。由于這種疾病的致病因素多，且病理的機(jī)制和病理的改變過(guò)程不盡相同，目前尚未找到簡(jiǎn)單有效并且適用各種情況的藥物療法或是其他有效的療法。中醫(yī)對(duì)耳聾耳鳴的治療歷史比較久遠(yuǎn)，且有很大的優(yōu)勢(shì)，臨床上將耳鳴耳聾進(jìn)行分型辨證治療，如金慧鳴[8]就將其分為6型，其中腎精虧虛型較為常見(jiàn)。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽(tīng)。別氣者，心主之氣也?！备鶕?jù)中醫(yī)理論，通常認(rèn)為人體生理功能及病理變化的基礎(chǔ)是臟腑氣血，經(jīng)絡(luò)作為運(yùn)行氣血的通路，而人體的四肢百骸、五官九竅及五臟六腑在此基礎(chǔ)上被聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)整體。頭面空竅疾病，與十二經(jīng)絡(luò)更有著不可分割的關(guān)系。而在十二經(jīng)脈循行中，有直接入耳的和分布于耳廓周?chē)慕?jīng)脈。腧穴之所在，主治之所在?！毒霸廊珪?shū)·卷二十七》云:“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮水聲者，是皆陰衰腎虧而然。老人之耳多見(jiàn)聰不內(nèi)居，而聲聞?dòng)谕猓苏I元不固，陽(yáng)氣漸渙之征耳”，可見(jiàn)耳與腎、心、肝、膽、脾等臟腑的功能相關(guān)，與腎的關(guān)系尤為密切并且強(qiáng)調(diào)了腎之精氣虧虛與耳聾耳鳴之間的發(fā)病關(guān)系。利用穴位和藥物雙重作用，將針灸和中藥兩種治療相結(jié)合，一方面利用針灸刺激改善局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)血管的營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)淋巴循環(huán)，使得內(nèi)耳微循環(huán)和組織細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)得到改善和調(diào)節(jié)。另一方面配合中藥調(diào)養(yǎng)腎之精血、全身之氣血，促進(jìn)聽(tīng)力的恢復(fù)，改善耳鳴之癥狀。該針?biāo)幗Y(jié)合治療方法對(duì)輕度耳聾、年齡較輕或病程較短者療效顯著。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于聽(tīng)覺(jué)器官和其他器官逐漸老化，細(xì)胞的活性降低，細(xì)胞再生能力下降，導(dǎo)致對(duì)治療的敏感度也慢慢減弱，治療效果也隨之下降。故對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴的早期明確診斷、及時(shí)恰當(dāng)治療尤其重要，針?biāo)幗Y(jié)合治療是有效療法之一。

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