針刺療法配合益智飲治療輕度認知功能障礙的臨床觀察

李明妍，李 巖，趙桂君

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化和輕度癡呆之間的一種中間過渡狀態[1]，特指有輕度的記憶損害和(或)其他認知功能損害，但不影響個體的社會職業和(或)日常生活能力，并且用已知的醫學或神經精神疾病無法解釋。有研究表明MCI是一種進行性的記憶損害，而記憶以外的大腦高級神經功能確保留著，其主要表現是進行神經心理學測定時的分數減低，但并未達到癡呆的診斷標準[2]，而是癡呆的前驅期[3]或臨床前期[4]。MCI患者每年約有 10% ～15%轉化為阿爾茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)，是 AD的高危人群[5]。筆者在中醫“不治已病治未病”的理論指導下，采用針刺配合益智飲的方法進行臨床隨機對照研究，通過觀察MCI患者認知功能的改善情況，來評價此治療方法對MCI患者的臨床療效，進而拓寬針刺結合中藥“治未病”的思路和方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究試驗病例均來自2010年10月至2011年10月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科門診和病房住院患者，共60例。將符合診斷和納入標準的MCI患者，按1:1隨機分為針藥組和西藥組。針藥組30例，其中男18例，女12例;年齡56～72歲，平均年齡65歲;初中文化8例，高中文化13例，專科以上文化9例。西藥組30例，其中男17例，女13例;年齡53～71歲，平均年齡62歲;初中文化10例，高中文化12例，專科以上文化8例。兩組資料間的一般情況和病情比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用Petersen的診斷標準[6]:①以記憶減退為主訴;②日常生活能力正常;③整體認知功能正常;④與年齡和教育不相符的記憶減退;⑤不符合癡呆的診斷標準。

1.3 納入標準

①存在記憶障礙(自訴并有知情者證實);②年齡50～75歲;③其它認知功能相對正常或輕度損害;④日常生活能力和社會職業未受影響;⑤其記憶力的損害尚未達到癡呆的診斷標準;⑥排除其他任何可以引起腦功能障礙的系統疾病;⑦受試者或者監護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①AD及其它類型癡呆的患者;②患有精神心理疾病、神志障礙或服用中樞神經系統活性藥物的患者;③患有完全性失語、嚴重偏癱及其它神經癥狀等干擾認識測驗或影響診斷效度的患者;④患有嚴重心腦肝腎功能衰竭、內分泌和代謝障礙的患者;⑤在治療過程中由于某些原因自行中斷治療或影響檢查結果的患者。

2 治療方法

2.1 針藥組

2.1.1 針刺療法 取穴:神庭、百會、四神聰、腎俞、太溪、懸鐘、氣海、中脘、足三里、豐隆、內關、膈俞。穴位定位按中華人民共和國國家標準:經穴部位Location of points(GB12346－90，國家技術監督局1990年6月7日發布，1991年1月1日實施)取穴。操作方法:患者取仰臥位，采用華佗牌一次性不銹鋼針，規格為0.30 mm×40 mm毫針，各腧穴均常規針刺，四神聰刺向百會穴，每日1次，30日為一療程。

2.1.2 益智飲 處方如下:黃芪50 g、黨參15 g、炙何首烏50 g、熟地黃、川芎各15 g、肉桂、竹茹、石菖蒲各10 g、遠志、山茱萸各15 g、五味子、甘草各10 g。服法:每日1付，水煎服，早晚分服。15日為一療程，連續兩個療程。

2.2 西藥組

給予吡拉西坦(腦復康)片(山東新華制藥廠生產，規格0.4 g/片)口服，每次0.8 g，每天3 次，療程為1個月。

3 療效標準

用MocA量表檢查患者記憶、語言、視結構技能、注意集中、執行能力、計算能力等;用ADL檢測患者的日常生活自理能力;采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)等對患者的總體認知功能進行評定，包括認知評價、記憶力、定向力、語言能力及運用能力等。痊愈:近2個月無記憶力下降的主訴，量表評價測定值已為正常值;有效:近2個月記憶力下降主訴的次數減少，病情無進一步發展;無效:近2個月記憶力下降主訴的次數無變化，量表評價無變化。

4 統計方法

用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，組間百分率比較采用χ2檢驗。

5 結果

針藥組臨床痊愈18例，有效12例;西藥組臨床痊愈15例，有效11例，無效4例。經統計分析，兩組間總有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.1，P＜0.05)，證明針藥組對MCI患者的臨床療效明顯優于單純西藥組。兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療后療效比較 例

6 討論

中醫歷代文獻對輕度認知功能障礙并沒有明確的病名記載，但根據其概念和以記憶力下降為主要癥狀來看應歸屬于中醫學的“健忘”、“善忘”、“癡呆”、“郁結”范疇。早在《內經》中就有“腦為髓海”、“頭者，精明之府”之說。現代醫家認為其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎，其病機特點為本虛標實、虛實夾雜[7～8]，以腦髓和腎之虧虛為本，風火痰瘀為標，終致腦髓空虛、髓海失養。所以在針刺結合中藥治療本病上應從調理臟腑入手，標本同治，補虛化瘀兼顧。治宜補腎填精益髓、化痰開竅、活血祛瘀，以達到益智健腦的目的。

神庭為督脈脈氣所發，足太陽與督脈的交會穴，主要治療與神志有關的病癥;百會具有益氣升陽、填髓充腦、寧神益智、協調臟腑的作用;四神聰能調和陰陽，具有醒腦益智寧神的功效;腎俞為腎之背俞穴，可緩解疲勞、補腎益髓;太溪為腎之原穴，具有補腎氣、滋腎陰、健腦髓的功能;懸鐘為髓會，具有健腎益髓的作用;氣海培補元氣、益腎固精;中脘、足三里益氣和中，以生氣血、化痰濁;豐隆具有調和胃氣、祛濕化痰、通經活絡、補益氣血、醒腦安神之功效;內關為手厥陰心包經之絡穴，有益心安神、寬胸理氣、鎮定止痛之功;膈俞為八會穴之血會，具有活血化瘀的作用。益智飲具有補氣活血、益精填髓、化痰開竅之功效。黃芪、黨參可益氣養血、安神增智;炙何首烏、熟地黃可益精填髓、充養髓海;川芎、肉桂活血行氣、溫經通脈;竹茹、石菖蒲、遠志可化痰開竅、安神定志;山茱萸、五味子可補腎填精、收斂固澀;甘草益氣補中、調和諸藥。

本研究結果表明，輕度認知功能障礙(MCI)是正常衰老和癡呆之間的過渡階段，此階段尚存在一定的可逆性，所以采取有效的措施對這個階段進行干預和治療，可以防止其發展為癡呆。針刺療法配合益智飲能夠改善輕度認知功能障礙患者的記憶力，進而使患者總體認知功能有所提高，故療效滿意。輕度認知功能障礙屬于中醫藥辨證治療范圍內的優勢病種，針刺療法配合益智飲對本病的治療，在改善癥狀、提高生活質量、延緩病情發展等方面有著西醫藥不可替代的優勢，故值得臨床推廣。

[1]中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(2):171 －3

[2]Mayo Clinic Staff.Mild cognitive impairment[EB/OL].http://www.mayoclinic.com/health/mild－cognitive－impairment/DS00553%20

[3]Morris JC，Cummings J.Mild cognitive impairment(MCI)represents early stageAlzheimer's disease[J].J Alzheimers Dis，2005，7(3):235－9

[4]陳曉紅，王蔭華，湯哲，等.輕度認知功能障礙的神經心理學研究和ApoE基因多態性分析[J].中華神經科雜志，2004，37(1):33

[5]項薇，黃流清.老年輕度認知障礙損害特點的研究[J].中風與神經疾病雜志，2006，23(2):213 －216

[6]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol，1999，56(3):303－308

[7]王曉明，蔡亞梅.輕度認知功能障礙的研究現狀及展望[J].川北醫學院學報，2007，22(3):207 －11

[8]林秀華，楊志敏，老膺榮.輕度認知功能障礙患者的中醫體質特點[J].中華中醫藥學刊，2008，26(10):2237