穴位注射結合神闕灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察*

王全權，黃慧敏，陳海林，宗芳，章茂森

(1.南京農業大學，江蘇南京210031;2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029;3.南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇南京210029)

腸易激綜合征(D －IBS )是一種以腹部疼痛或腹部有不適感伴排便習慣和大便性狀異常為特征的功能性腸部疾病。D－IBS依據大便性狀不同及排便習慣將其分為腹瀉型、腹瀉便秘交替型、便秘型，其中以腹瀉型最為多見。筆者近年采用穴位注射黃芪注射液配合神闕灸治療腹瀉型D－IBS 38例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年2月～2011年2月的門診腹瀉型D－IBS患者76例，診斷、分型符合文獻標準[1～2]，按就診時間先后隨機分為兩組，單號列為治療組，雙號列為對照組。治療組38例，男性15例，女性23例;年齡20～72歲，平均(42±4.41)歲;平均病程(2.45±0.54)年。對照組38例，男性17例，女性21例;年齡25～68歲，平均(40±3.38)歲;平均病程(2.56±0.43)年。兩組病例在性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組應用匹維溴胺(蘇威制藥，批號:H20040759)50 mg口服，每日3次;培菲康(上海信誼藥產有限公司，批號:S10970104)2 g口服，每日3次。治療組應用穴位注射結合神闕灸治療。穴位注射:取穴大腸俞、脾俞，下肢取上巨虛、足三里。注射藥物:黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠，批號:Z51021776，10 ml/支)。穴位皮膚常規消毒，垂直進針，行針至患者自覺局部酸脹、無疼痛、回抽無血時緩慢注入穴位，每穴2 ml，隔日1次，每次背部、下肢各取1穴。神闕灸:艾條灸臍中神闕穴30 min，距離以不感灼燙為度，每日1次。兩組觀察療程為4周。治療中不得使用對消化系統功能有影響的藥物等治療。

1.3 療效評定方法 癥狀分級[3]:0級:無腹瀉;Ⅰ級:腹瀉較輕，偶爾出現腹瀉(1% ～25%時間內出現);Ⅱ級:癥狀中度，經常出現腹瀉(26% ～50%時間內出現);Ⅲ級:癥狀較重，開始影響工作，腹瀉持續(50%以上時間內出現)。療效標準[4]為治愈:癥狀消失;顯效:癥狀減輕1～2級以上;無效:癥狀無改善。

1.4 統計學分析 療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗、x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。兩組療效比較，經Wilcoxon符號秩檢驗，u=2.366，P ＜0.05。

表1 兩組總體療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀療效比較 見表2。

表2 兩組癥狀療效比較 例(%)

2.3 不良反應 對照組患者發生欲嘔現象2例，治療組發現2例出現頭昏癥狀，未予特殊處理，癥狀自行緩解，經統計學處理，差異無顯著性。

3 討論

D－IBS又稱為痙攣性結腸或結腸激惹綜合征，是一種獨立性的腸功能紊亂性疾病。表現癥狀為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量黏液。發病原因尚不清楚，目前認為是植物神經功能紊亂，導致腸部平滑肌運動紊亂、腸黏膜吸收與分泌功能障礙而形成的。中醫學認為本病病位在腸，由于肝脾失調所致。治療上以健脾和胃、調理肝脾、平衡陰陽為主。故主穴選用足陽陰胃經的足三里、上巨虛及背俞穴脾俞、大腸俞。腹部艾灸神闕具有溫通經絡、溫中健脾止瀉等作用。

現代研究發現，針刺能調節機體的胃腸激素如胃泌素、胃動素進而雙向良性調整胃腸運動使之正常化[5～6]。黃芪注射液可調節機體T淋巴細胞和B淋巴細胞等使體液免疫、細胞免疫趨向正常[7]。穴位注射既可通過經絡強化藥物作用也可加強局部穴位作用。神闕穴為臍，在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，具有皮膚較薄、敏感度高、滲透力強、含有大量微血管等特點，局部艾灸可顯著促進局部血液循環，改善腸功能。本觀察顯示，治療組總體療效優于對照組，治療組在腹痛、腹瀉臨床癥狀改善方面也優于對照組，表明穴位注射黃芪注射液結合神闕灸治療腹瀉型D－IBS療效明確，值得推廣。

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