針藥結合治療氣血虧虛型缺乳30例

高中云，張曉琳，張麗莉

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

產后乳汁甚少，或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產后缺乳。其發病率逐年上升，嚴重影響母嬰的健康。我國目前產后1個月純母乳喂養率為47.0%～62.0%，產后4個月純母乳喂養率為16.0% ～34.4%[1]，主要原因就是乳量不足。與西醫治療相對比，中醫藥在治療產后缺乳方面具有非常豐富的臨床經驗，同時又不影響哺乳。筆者應用針刺結合自擬增乳湯治療氣血虧虛型缺乳療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年11月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院乳腺科門診并且符合診斷標準的患者60例。按隨機數字表分為治療組和對照組，各30例。具體的隨機方法為:先將60名患者按就診順序從1開始到60編號，記錄為表的第1行;從隨機數字表中的任一行任一列開始，依次讀取2位數作為1個隨機數記錄于編號下，記為第2行;然后將全部隨機數從小到大編序號(數據相同的按先后順序編號)，將每個隨機數對應的序號記在第3行;規定序號1～30為治療組，31～60為對照組。兩組患者一般資料比較見表1。經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n=30)

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣血虛弱型缺乳制定:產后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，乳房皮色正常。伴神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白或薄黃，脈細或細弦。

2 治療方法

①有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史; ②中年人較多見，大多數呈慢性發病過程; ③肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射; ④肱骨結節間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

2.1 治療組

針刺結合自擬增乳湯治療。針刺取穴:膻中、足三里、脾俞。操作方法:患者取仰臥位，局部消毒，用0.3 mm×25 mm毫針，先針刺膻中穴，向乳房方向平刺1～1.5寸，緩緩行針至得氣后，留針20 min;再直刺足三里1.5寸，行捻轉提插補法，留針20 min;再斜刺脾俞0.5～0.8寸，行捻轉補法，留針20 min。每日針刺1次。自擬增乳湯:黃芪30 g，黨參20 g，熟地15 g，赤芍10 g，白術、山藥各20 g，通草15 g，穿山甲10 g，路路通、絲瓜絡各15 g，桔梗10 g。水煎服，日一劑早晚溫服。7天為1個療程。

2.2 對照組

口服自擬增乳湯，方藥組成同治療組。用法:水煎服，日一劑早晚溫服。7天1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

觀察患者24 h內泌乳量、乳房的充盈度，共測2次，分別為治療前和治療后;統計1個療程后兩組治療的總有效率。

3.2 乳房充盈程度比較

Ⅰ級(3分)，乳房脹滿;Ⅱ級(2分)，乳房中度充盈;Ⅲ級(1分)，乳房輕度充盈;Ⅳ(0分)，乳房空虛。統計結果詳見表2。兩組乳房充盈程度增分情況比較P＜0.05，表明治療組優于對照組。

表2 兩組乳房充盈程度增分情況比較 (例)

3.3 泌乳量的增加程度比較

Ⅰ級(3分)，乳汁量多;Ⅱ級(2分)，中等乳汁量;Ⅲ級(1分)，很少乳汁量;Ⅳ(0分)，無乳。統計結果詳見表3。兩組泌乳量增分情況比較P＜0.05，表明治療組優于對照組。

表3 兩組泌乳量增分情況比較 (例)

3.4 兩組患者總療效比較

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制訂。顯效:乳汁分泌完全滿足嬰兒需要，其它癥狀完全消失;有效:乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要量的2/3，其它癥狀明顯改善;無效:乳汁分泌無改善。結果詳見表4。兩組患者治療后療效比較，χ2檢驗，P＜0.05，說明治療組與對照組有顯著性差異，自擬增乳湯加針刺的療效明顯優于自擬增乳湯的療效。

表4 治療組與對照組治療后總療效比較

4 討論

中醫學認為，乳汁為氣血所化。《婦人大全良方》云:“婦人乳汁，乃氣血所化。若元氣虛弱，則乳汁短少……”《諸病源候論·產后乳無汁候》載:“婦人手太陽少陰之脈，下為月水，上為乳汁。妊娠之人，月水不通，初以養胎，既產則水血俱下，津液暴竭，經血不足者，故無乳汁也。”故只有脾胃強壯、氣血充足，乳汁才能分泌正常，若素體脾胃虛弱，或分娩時失血過多，氣隨血耗，都能引起氣血兩衰，乳汁的分泌因而也會減少[3～4]。故補益氣血、通絡下乳是治療產后乳少的基本法則。

膻中穴位于兩乳中間，為氣之會穴，能益氣養血生乳。現代臨床研究報道中治療產后缺乳選穴也多用膻中，療效確切[5～8]。足三里為全身強壯要穴，又屬足陽明胃經合穴，五行屬土，乃“土中之土”穴，胃主受納，脾胃為后天之本，為氣血生化之本，針刺該穴能益氣生血而化生乳汁。脾俞能補益氣血、化生乳汁。自擬增乳湯中黃芪、黨參、熟地、赤芍能益氣養血;白術、山藥健脾益氣;路路通、絲瓜絡、通草、甲珠等通絡以下乳;桔梗載藥上行至乳房。自擬增乳湯配合針刺共奏益氣養血、通絡下乳作用。

此研究結果表明，針刺結合中藥與只用中藥都能改善缺乳患者的癥狀，但針刺配合中藥療效更確切，因此，臨床中應多推廣針藥結合的治療方法。

此外，產后如哺乳次數太少，或乳汁不能排空，造成乳汁淤積，轉而抑制乳汁的分泌，也可導致缺乳[9]。因此，產婦應勤檢查自己的乳房，若乳房脹痛，或有結節，應及時按摩推拿排空乳房。

[1]何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產后缺乳:多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2008，28(5):317

[2]中華人民共和國衛生部制訂發布.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].北京:中國醫藥科技出版社，1997:19

[3]張愛平，馮麗麗.缺乳的中醫藥治療與調護[J].吉林中醫藥，2007，27(11):39

[4]鄭穎.針灸按摩并用治療產后缺乳45例[J].實用中醫內科雜志，2006，20(1):98

[5]張冰.針藥結合治療產后缺乳152例[J].亞太傳統醫藥，2009，5(12):32

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[7]葛薇，董玉臣，王薇.針刺治療產后缺乳93例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(5):56

[8]陳欣.針藥結合治療缺乳30例臨床觀察[J].吉林中醫藥，2008，28(11):826

[9]李冬梅，劉艷芹，李立梅.補氣養血化瘀疏肝法治療產后缺乳60例臨床觀察[J].河北中醫，2010，32(10):1472 －1473