針刺配合康復手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎療效觀察

孫 永

(江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇丹陽212300)

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎在臨床上是一種常見病、多發病，臨床主要表現為結節間溝處壓痛、肩關節活動范圍降低、肩關節活動時疼痛加重。其病因可為外傷、勞損、受涼等，如不及時治療，病情遷延可轉化為肩周炎。筆者運用針刺患側陰陵泉穴同時配合牽伸、被動活動肩關節等康復手法治療本病32例，取得滿意療效，報道如下。

1 一般資料

選取自2008年3月～2010年5月在我科進行治療的肱二頭肌長頭腱腱鞘炎患者，根據門診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組32例，男18例，女14例;年齡最大52歲，最小23歲;病程最短2周，最長7個月。對照組28例，男15例，女13例;年齡最大58歲，最小21歲;病程最短10天，最長8個月。

2 診斷標準[1]

3 治療方法

治療組:患者取仰臥位，患側靠近治療床沿，四肢放松。①針刺手法:選擇直徑0.3 mm、長50 mm毫針，局部常規消毒下直刺患側陰陵泉穴，并行快速提插捻轉瀉法，待患者感覺患側結節間溝處壓痛較針刺前減輕后停止行針并留針行康復手法治療。手法治療術中間隔行針1～2次。②康復手法:采取局部按摩輕度發熱，然后被動牽伸肱二頭肌，被動活動肩關節。每次20 min，每日1次。7次為一療程，共治療2個療程。

對照組:單純采用康復治療，方法同治療組。

4 療效評定標準[2]

采用UCLA(the University of California－Los Angeles)肩關節評分系統，總分為35分。優:34～35分;良:29～33分;差:＜29分。

5 治療結果

表1 第1個療程末兩組UCLA評分結果比較 例(%)

表2 第2個療程末兩組UCLA評分結果比較 例(%)

從表1、2可得:兩個療程UCLA評分優秀率，治療組相對于對照組P值均＜0.05，具有統計學意義。針刺患側陰陵泉穴配合康復手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎，相比單獨康復手法治療，不僅療效顯著而且病程大大縮短。

6 討論

肱二頭肌長頭腱起自肩胛盂的上緣，緊貼肱骨頭關節面向前下行于結節間溝內，再穿出盂肱關節及腱鞘之外。結節間溝由肱橫韌帶所覆蓋，該韌帶跨越肱骨大小結節。結節間溝上部還有肩胛下肌腱筋膜覆蓋，下部則有胸大肌腱筋膜覆繞。其主要功能是屈肘關節并使前臂旋后。長頭肌腱在結節間溝內行走時，因盂肱關節的運動而上下滑動或折屈成角，因此容易因反復摩擦而受損，從而導致肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的發生[2]。中醫學認為該病屬痹癥范疇，多由衛氣不固、腠理空疏或勞累之后、汗出當風、涉水冒寒、久臥濕地等，以致風寒濕邪乘虛侵入，經絡痹阻，不通則痛。縱觀該病診斷標準、療效評定標準及其病因病理，均反映出該病主癥:局部疼痛以及疼痛所致的肩關節活動受限。康復手法的局部按摩、被動牽伸肱二頭肌及被動活動肩關節等，使手法的機械能轉化為熱能[3]，促使毛細血管擴張，血流加速，改善肱二頭肌長頭肌腱的營養供應[4]，增加局部新陳代謝，促進肌腱的修復，而且可以松解肌腱軟組織黏連[5]，從而達到止痛效果。筆者在康復手法治療本病之前、之間，配合針刺陰陵泉穴，《針灸甲乙經》云:“陰陵泉者，水也”。陰陵泉為脾經合穴，健脾除濕，具有祛濕止痛之效[6]。且結節間溝處傳統醫學認為屬手太陰肺經經筋，陰陵泉屬足太陰脾經，兩者同屬太陰，且皆在骨節之處，上病下取，遠道刺之，筆者以為此法實與《靈樞》“巨刺”之“左取右，右取左”有異曲同工之妙。針刺手法采用快速提插、捻轉強刺激瀉法，不僅能提高患者痛閾，減輕手法所致疼痛而引起的局部肌力、肌張力增高，而且屬遠道取穴，不影響手法施行，因而更有利于康復手法的順利施行，并且兩法同施，療效疊加，因此療效顯著，縮短病程。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:192

[2]張長杰.肌肉骨骼康復學[M].北京:人民衛生出版社，2008:169

[3]李艷麗.中醫外治急性肱二頭肌長頭腱鞘炎85例[J].吉林中醫藥，2005，25(1):38

[4]朱長山.溫針加彈撥法治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎48例[J].河北中醫，2004，24(3):214

[5]李坤.手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(1):46

[6]李常度.針灸止痛三則十二法[J].針灸臨床雜志，1997，13(10):2