顱癇寧配合穴位埋線治療外傷后癲癇療效觀察*

劉 征，程為平

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院癲癇病診療中心，黑龍江哈爾濱150040)

癲癇是一種危害較大的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有病人總數(shù)約900萬(wàn)。顱腦損傷后癲癇(PTE)又稱損傷性癲癇、外傷后癲癇，是發(fā)生在腦外傷后不久或數(shù)月到數(shù)年，為顱腦外傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。PTE的發(fā)生率較高，約占全部癲癇人數(shù)的10%，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)在外傷后有1次癇性發(fā)作的患者中，在接下來(lái)的兩年中，高達(dá)86%的患者有第2次發(fā)作，且發(fā)生外傷后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)度與外傷程度有關(guān)[1～2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采取術(shù)后預(yù)防性用藥及對(duì)癥用藥治療，但臨床循證醫(yī)學(xué)顯示常規(guī)預(yù)防性抗癲癇藥并不能減少患者外傷性癲癇的發(fā)生率，同時(shí)由于藥物的毒副作用及患者耐受情況的制約，使得有大量PTE患者得不到有效的治療，因此從中醫(yī)藥角度探索一條治療本病的新方法尤為重要。近年來(lái)，筆者采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥內(nèi)服與穴位埋線方法治療外傷后癲癇20例，并與常規(guī)西藥治療20例對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為我院住院患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為顱腦外傷，臨床均有癲癇發(fā)作史。其中男27例，女13例;年齡32～77歲，平均48.09歲。40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各20例。兩組患者發(fā)病年齡、癥狀程度、病情輕重比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確定癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及腦電圖波形。所有患者腦外傷前無(wú)癲癇史。

2 治療方法

除腦外傷急性期常規(guī)予以降顱內(nèi)壓、抗炎、支持等治療外，對(duì)照組予以得理多(北京諾華制藥有限公司)，每次 100 mg口服，每天 2次，1周后增加致200 mg，每天2次。治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用顱癇寧(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科生產(chǎn))和穴位埋線治療。顱癇寧方藥組成:白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、鹿角霜等，每次5 g，日3次口服，8周為一療程。穴位埋線取穴:腰奇、豐隆(雙);操作方法:常規(guī)消毒局部皮膚，利多卡因皮膚浸潤(rùn)麻醉，持針器夾羊腸線在穴位皮下或肌層穿出，然后將線兩端緊貼皮膚剪斷，使羊腸線完全埋入穴位內(nèi)，碘酒酒精消毒后，膠布固定，1月埋線1次，共計(jì)埋線兩次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后癲癇發(fā)作控制，或發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75%以上，發(fā)作時(shí)癥狀和持續(xù)時(shí)間均明顯減輕和縮短，EEG改善;有效:癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少51%～75%，發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間有不同程度的減輕和縮短，略有改善;無(wú)效:用藥后癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少不足50%，發(fā)作癥狀和時(shí)間無(wú)明顯改善，EEG無(wú)變化，或用藥后癲癇發(fā)作的次數(shù)、臨床癥狀等均無(wú)變化，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較，見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例

4 討論

癲癇屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病范疇，是因氣機(jī)逆亂、元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲、移時(shí)蘇醒后如常人的一類病證。癲癇之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論》曰:“人生而有病癲疾者，……，病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，……，故令子發(fā)為癲疾也。”《靈樞·癲狂》曰:“癲疾始作，先反僵，因而脊痛。”后世醫(yī)家對(duì)本病的論述更為詳盡，如宋元時(shí)期，對(duì)“五癇”有詳細(xì)的論述，明清時(shí)期，對(duì)癇病的癥狀描述更加具體，并對(duì)癲、狂、癇三者加以區(qū)別[3]。近些年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)蓬勃發(fā)展，在癲癇的病因、病機(jī)、治法、方藥等方面，都取得了很大成就，臨床研究顯示中醫(yī)藥治療癲癇具有較好療效。實(shí)驗(yàn)研究也從單純療效驗(yàn)證、療效比較向機(jī)制探討方向發(fā)展。然而縱觀歷代典籍，對(duì)外傷致癇論述尚少，因此在闡明外傷致癇病理基礎(chǔ)上，挖掘其內(nèi)在病因病機(jī)，依據(jù)經(jīng)方證治和組方配伍規(guī)律化裁，配合傳統(tǒng)穴位埋線療法，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，使PTE的中醫(yī)藥治療更上一層樓勢(shì)在必行。

顱癇寧是經(jīng)30年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而創(chuàng)立的，由白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、鹿角霜等12味藥物組成。顱癇寧針對(duì)顱創(chuàng)傷及顱內(nèi)手術(shù)后癲癇、腦血管病中癲癇發(fā)作等辨證屬中醫(yī)血水互結(jié)、痰瘀相關(guān)型癲癇，取法活血化瘀、利水滌痰，本病病位在腦，是腦中經(jīng)氣逆亂，導(dǎo)致全身經(jīng)脈拘急抽搐而致。腦中受損后其病理產(chǎn)物為瘀血、水濕、痰濁，三者膠結(jié)包繞引起局部氣血失和，神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癇證的發(fā)生。故方中以生白芍為君，生白芍味酸，入足厥陰肝經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、疏筋緩急之效，可使腦局部筋膜氣血和暢;臣以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血、調(diào)達(dá)肝血，生新血的同時(shí)逐瘀血，針對(duì)病因中的“瘀”而去;生白術(shù)、澤瀉、茯苓三者相伍健脾利濕化痰，針對(duì)病因中“痰、水”而去;柴胡苦平，具有調(diào)達(dá)肝氣、疏理氣機(jī)之效，針對(duì)病因中“郁”而去;腎主骨生髓，腦為髓海，髓主諸經(jīng)，腦中精氣由于痰濁、水濕、瘀血阻滯，不能上布于腦，故用鹿角霜養(yǎng)血添精，同時(shí)此藥還具有行滯氣、散結(jié)氣之效，針對(duì)病因中“虛”而去;佐以全蟲(chóng)、僵蠶熄風(fēng)止痙、活絡(luò)化瘀，針對(duì)病因中“風(fēng)”而去;白胡椒性味辛熱，可振奮肝陽(yáng)、行肝氣;石菖蒲性味辛溫，化痰濕，開(kāi)心竅。以上十二味藥多靶向出發(fā)，針對(duì)癲癇的復(fù)雜病因，多靶點(diǎn)治療本病，把中醫(yī)的整體辨證投影到局部病變組織中，創(chuàng)建一種在中醫(yī)辨證治療指導(dǎo)下的符合西醫(yī)病理生理的理法方藥絲絲入扣的方劑體系。穴位埋線療法是治療癲癇的常用方法之一，有大量臨床報(bào)道[4～5]，取穴以督脈穴為主，并配合足陽(yáng)明經(jīng)穴，腰奇為督脈百經(jīng)之交會(huì)，可補(bǔ)腎健腦，豐隆穴歷來(lái)被認(rèn)為是祛痰的要穴，兩者配伍共湊清心醒腦、祛痰開(kāi)竅之功。目前，抗癲癇的西藥作用靶點(diǎn)相對(duì)單一，不符合癲癇的多因素、多環(huán)節(jié)的發(fā)病機(jī)制，其療效也必然受到限制，而且在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)引起肝腎功能損傷、白細(xì)胞數(shù)減少、抗癲癇藥物性腦病等副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療外傷后癲癇能減少抗癲癇西藥的劑量、種類，縮短西藥的治療療程，從而減少西藥的毒副作用，起到事半功倍的效果。

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