奶牛腹部叩診鋼管音疾病鑒別診斷及治療

白 濤，李長安，魏揀選

（西北農林科技大學動物醫院，陜西 楊凌712100）

奶牛發生前胃或皺胃疾病時，對其左側或右側腹部進行叩診并結合聽診常常出現鋼管音。筆者多年臨床研究發現，鋼管音是腹腔某個臟器積液或積氣，對腹壁產生了一個或者幾個作用力，力的大小性質決定鋼管音的面積、位置和洪亮程度，特別是發生皺胃變位、皺胃扭轉、創傷性網胃炎等疾病時其作用力的變化和鋼管音相對應，臨床上我們根據鋼管音的性質可以判斷出腹壁產生作用力的面積、位置和大小，再結合病牛的病史和臨床癥狀可以對這類腹部疾病進行鑒別診斷，以便選擇合理的治療方案。

1 臨床資料

筆者2002年9月至2011年5月在西北農林科技大學動物醫院門診中，接診腹部叩診有鋼管音的病牛365例，全為黑白花奶牛，其中青年牛41例，頭胎牛57例、2胎牛124例、3胎牛88例、4胎牛55例，病程6～20d，平均10.5d。臨床表現以不吃、不反芻或反芻減少，排少量黑色稀糞、糞便帶黏液，瘤胃反復臌脹，左側或右側倒數1～3肋間范圍內進行叩診常常出現鋼管音，有36例左右兩側都有鋼管音，有3例鋼管音擴展到整個腹部，背部都有清脆洪亮的鋼管音，有33例左側肷部向外膨脹，49例右側肷部向外膨脹。

2 處理方法

2.1 診斷 將腹部叩診有鋼管音的365例病牛依據鋼管音的位置分為3組（左側腹部叩診有鋼管音、右側有、左右兩側都有）；在前面分組的基礎上再根據鋼管音的音質音量又細分為鋼管音清脆洪亮、清晰響亮、低沉渾厚，這樣就把365例病牛通過叩診分為9類，對365例病牛全部采用X線透視診斷，218例進行腹腔穿刺放氣，用pH值試紙測定胃液的酸度，用手在右側腹下的皺胃區進行觸診等輔助診斷辦法，結合其他臨床癥狀和發病史做出預判，通過手術治療進行驗證，統計這些臨床資料，觀察我們對這類疾病診斷的準確性。

2.2 手術治療 我們對365例病牛全部采用手術治療，選擇手術通路是治療這類疾病的關鍵，首先分析奶牛腹部鋼管音發病機理，準確診斷疾病，選擇最直接的手術通路。左側手術通路法治療240例，右側手術通路法治療94例，雙側手術通路法治療31例。通過手術驗證：365例病牛診斷準確病例351例，準確率為96.1%。

2.3 胃內壓力的測定 我們利用西安儀表廠生產的YK－1F數字壓力表制作了一個簡易的胃內壓力測定儀器，就是在數字壓力表接口處焊接一個20號的長針頭，測定方法是：直接把消毒后的針頭一端插入胃內，壓力表就可顯示胃內壓力。365例病牛我們測定了16例胃內壓力，平均為125.4kPa，當胃內壓力大于140kPa時，就會聽到清脆洪亮的鋼管音，115～140kPa時可以聽到清晰響亮的鋼管音，小于115kPa時聽到低沉渾厚的鋼管音。

3 結果

3.1 鋼管音的形成是腹壁局部張力增加引起的，腹腔臟器對腹壁的作用力有向外的推力和向內的拉力，胃積液臌氣時對腹壁形成向外的推力，胃和腹壁粘連時形成向內的拉力，受力的面積大小不同，力的強弱各異，當局部張力增加時，在受力局部或附近叩診就出現鋼管音。受力情況決定鋼管音的面積、位置和洪亮程度，同時受力情況又和疾病緊密關連，所以根據鋼管音的性質可以診斷疾病，而且根據鋼管音的變化可以判定疾病的變化。

3.2 不同疾病鋼管音的位置不同，同一疾病不同發展時期鋼管音范圍、音質音量不同，統計365例病牛鋼管音情況見表1。

3.3 鋼管音是腹腔臟器對腹壁的壓力造成的，所以腹腔臟器的緊張度、臟器內氣體液體充盈度、臟器與腹壁的粘連程度都影響鋼管音的音質音量。見表2。

4 分析

4.1 皺胃左方變位 左側倒數1～3肋間出現鋼管音。鋼管音的范圍大多在髖關節水平線與倒數1～3肋間的上下范圍內，臌起的皺胃對腹壁的作用力決定鋼管音的強弱，皺胃臌氣越重，作用力就越大，鋼管音就越洪亮［1］。我們在手術治療的過程中發現有13例，鋼管音不明顯，甚至沒有鋼管音的皺胃左方變位，分析原因發現在這13例病牛中皺胃位置發生了變化；但沒有發生扭轉，與十二指腸接口處沒有出現淤血腫脹，皺胃產生的氣體可以排出去，皺胃體積很小，對肋弓不形成推力，故沒有鋼管音。

表1

表2

4.2 皺胃右方扭轉 右側倒數1～3肋間可聽到清脆的鋼管音，有的病牛鋼管音向前可擴展到倒數第4肋間隙，向后可到達右肷部位，鋼管音的高度都在髖骨節水平線上下區域內［2］，且隨病程的延長和病情的加劇鋼管音范圍有擴大的趨勢，這是因為隨病程的延長皺胃內積聚的液體越多，對腹壁的張力增大造成的［3］。皺胃右方扭轉比左方變位發病急，鋼管音清脆洪亮，甚至在左側也出現鋼管音，但左側的鋼管音的范圍沒有右側大、沒有右側音調高，原因是膨脹的皺胃擠壓瘤胃傳遞過去的壓力。

4.3 瓣胃阻塞 在右側倒數1～3肋間可聽到時隱時現的鋼管音。結合其他癥狀作出診斷。

4.4 皺胃阻塞 在右側倒數1～3肋間的上方靠近肋關節處可聽到鋼管音，用手在右側腹下的皺胃區進行觸診，可觸及到輪廓明顯的堅硬的皺胃。

4.5 彌漫性腹膜炎 金屬異物創傷引起彌漫性腹膜炎時左右兩側都有鋼管音，在肷部叩診鋼管音音調低，倒數1～2肋間叩診有清脆洪亮的鋼管音。兩側腹部均膨大，對腹部沖擊式觸診常有振水音，對腹腔穿刺常穿出膿性液［4］。

4.6 鋼管音和鼓音的區別 瘤胃臌氣時氣體對腹壁有力的作用，但肋弓上部、中部、下部力的作用是均衡的，腹壁的張力沒有增加，故叩診時聽到的是鼓音。

4.7 鋼管音的變化 患牛在運動、滾轉治療、皺胃穿刺等能夠使皺胃內氣體或液體減少的行為都可以使鋼管音消失或減弱。瘤胃內積聚大量液體時鋼管音很洪亮，范圍很大，但用胃管導出液體后，鋼管音隨即消失。皺胃變位手術后，鋼管音隨即消失。皺胃阻塞疏通后，鋼管音消失。網胃與腹壁粘連，解除粘連鋼管音消失［5］。臨床上把鋼管音是否還存在作為判斷治療效果的一個重要指標，病因解除鋼管音一定消失；但鋼管音消失病因不一定就解除了。

4.8 手術治療 左側手術通路法，是在左肷部作切口，此法可以治療腹腔左側叩診有鋼管音疾病，如皺胃左方變位、創傷性網胃炎、瓣胃阻塞、皺胃阻塞［6］。右側手術通路法，在右肷部稍靠前下方作切口，此法可以治療腹腔右側叩診有鋼管音疾病，如皺胃右方變位。雙側手術通路法，即在左肷部中部與右肷部前下方都作手術通路，此法可以彌補單側手術的不足，但兩個創口對牛影響比較大，尤其是體質差的牛無法承受，在臨床上較少應用。通過我們準確的診斷，365例病牛治愈339例，治愈率為92.9%。

［1］戴祖華，胡享海.奶牛真胃變位鋼管音鑒別診斷及手術中的特殊病例探討［J］.中國奶牛，2009，27（12）：49－50.

［2］張西偉.奶牛腹部叩診呈現鋼管音的類癥鑒別與治療［J］.山東畜牧獸醫，2010，31（06）：29－30.

［3］潘志忠，周昌芳，謝光洪，等.奶牛皺胃變位發病機理研究進展［J］.動物醫學進展，2005，26（11）：42－45.

［4］柳立新.奶牛皺胃變位的診療［J］.畜牧獸醫雜志，2009，28（02）：48－50.

［5］王金宇，馮萬宇，奶牛腹部叩診鋼管音疾病的診治要點［J］.畜牧獸醫科技信息，2008，15（12）：59.

［6］付剛 ，張國 ，郝興民.通過“鋼管音”鑒別診斷奶牛不常見病［J］.山東畜牧獸醫，2011，32（02）：63.

［7］苑學，祝興林.奶牛創傷性網胃腹膜炎的診療［J］.動物醫學進展，2005，26（12）：29.