犬股骨遠端骺骨折內固定51例

袁占奎，石 磊，徐曉林，李越鵬，叢恒飛，潘慶山

（中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

骨骺是未成年動物生長期骨骼最脆弱的部分。在犬，股骨遠端是最常發生骨骺骨折的部位。股骨遠端骺骨折主要為Salter 1型和2型，占犬骺骨折的37%。股骨遠端骺骨折的固定方法有多種，主要包括單個髓內針技術、交叉針技術、成對會聚針技術和動態髓內交叉針技術（改良Rush針技術）。本研究的目的是對進行股骨遠端骺骨折內固定犬的術后效果進行評估，了解該部位骨折內固定的手術治療效果。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2004年到2010年中國農業大學教學動物醫院收治的股骨遠端骺骨折患犬51例，其中雄性30例，雌性21例。1歲以內患犬37例，主要為北京犬、西施、博美和貴婦等小型犬，也有哈士奇、金毛及藏獒等中大型犬。發病原因主要為從高處跳下，車禍或被踢等暴力原因所致。

1.2 術前評估 術前拍攝內外位和頭尾位X線片，檢查骨折情況，判斷是否存在滑車骨折。

1.3 手術方法（1）患犬側臥保定，患側在上，膝關節上下大面積剃毛、消毒。（2）沿膝關節前外側做皮膚切口，近端至股骨干遠三分之一，遠端至脛骨干近三分之一處。（3）分離皮下組織、闊筋膜。切開關節囊，向近端剪開股四頭肌，充分暴露股骨斷端，遠端要完全切開關節囊，使股骨遠端內外髁都可以充分暴露出來。（4）清理骨折斷端。助手一手握住脛骨（或者用持骨鉗夾住股骨遠端內外髁），另一手用持骨鉗抓住股骨遠端，將兩斷端對合。（5）選擇合適的針，由股骨遠端外側髁近副韌帶處向股骨干內側鉆入；然后外旋膝關節，將針從股骨遠端內側髁近副韌帶處向股骨干外側鉆入。剪斷多余的針，使針的斷端朝向骨面。如果固定不夠牢固，可以將股骨同側的斷端用扎絲固定。51例中有49例采用了交叉針固定（圖1和圖3），2例髓內針固定。采用交叉針固定的49例中，有20只、13只和16只分別使用了2、3、4根針，并有35例輔助了扎絲固定。49例中，有5例采用了動態髓內針技術或Rush針技術（圖1和圖3）。（6）用可吸收線（PGA、Vicryl或PDS）或不可吸收線（絲線或尼龍線）結節縫合關節囊、肌肉以及筋膜，常規縫合皮膚。

1.4 術后護理 手術肢采用托馬斯架或繃帶外固定，用止痛劑3～5d。限制活動。在術后給一些活潑好動的犬佩戴伊麗莎白圈，防止患犬啃咬繃帶，舔舐傷口。保持繃帶的干燥，術后第1、2、4周和8周拍片檢查，視骨折生長情況，術后3～6周拆除外固定，然后再鼓勵患犬進行恢復性運動。

2 結果

51只犬中有37只犬手術的預后良好（73%），10只術后偶爾有輕微跛行（20%），1只嚴重跛行，3只手術失敗（6%）。手術失敗的3個病例中，有兩例為髓內針固定，髓內針退出，造成骨折斷端不穩定，骨痂生長不良；1只為交叉針固定，術后針出現斷裂，固定失敗。

3 討論

3.1 任何內固定裝置的主要目的都是為了保持骨折各部分在愈合期間排列整齊，將應力從骨骼的一端傳向另一端。對于犬股骨遠端骺骨折而言，已經有了多種方法來達到這一目的，主要包括：單個髓內針技術、交叉針技術、成對會聚針技術和動態髓內交叉針技術（改良Rush針技術）。關于這幾種方法的生物力學研究顯示，交叉針技術能承受的強度明顯高于單個髓內針技術，也高于成對會聚針技術和動態髓內針技術，但差異不顯著。4種方法的剛度差異不顯著。

在51個病例中，49例采取交叉克氏針固定，2例采取單根髓內針固定。單個髓內針固定的效果并不理想，最后髓內針都退出或在骨折處彎曲，造成局部穩定性差，骨痂生長不良。對于股骨弧度比較大的犬，采用單個髓內針技術也有一定的難度。在使用單個髓內針技術時，可在骨折復位的情況下，將髓內針從滑車下方后十字韌帶前方逆向鉆入，髓內針的近端從轉子窩處出來，遠端頭埋入關節軟骨的下方。單個髓內針技術的主要優點在于操作簡便，主要缺點在于無法消除骨折斷端的旋轉力。

在49例交叉克氏針固定病例中，20例采用了2根針，13例采用了3根針，16例采用了4根針進行固定。在全部49例交叉克氏針固定病例中，35例采用了扎絲輔助固定，增強局部的穩定性；其余14例未采用扎絲，兩者的預后并未見明顯區別。在資料介紹的方法中，也并未提及需要加扎絲進行輔助，因此，對于扎絲在這些固定中的作用需要做進一步的生物力學研究。對交叉針的體外生物力學研究已經顯示，該方法具有良好的固定強度。

在采用交叉針、動態髓內針或Rush針技術時，進針的方向為由遠端至近端，這樣可以很好地控制針在骨折遠端的入點。進針點要盡量靠近髁的后方，近副韌帶處，進針的方向要略微朝前。不同的是，如果要采用交叉針技術，針與股骨長軸的夾角相對要大。如果要采用動態髓內針技術或者Rush針技術，針與長軸的夾角相對較小。操作時，至少要從兩個交叉方位確定克氏針鉆入的方向是否恰當，先以緩慢的速度將克氏針鉆入外側髁或內側髁的骨皮質，當確定克氏針的方向無誤后，再加快鉆的速度（推薦采用可變速的電鉆或氣鉆）。采用交叉針技術時，可使用1.2mm的克氏針到2.5mm的斯氏針；采用動態髓內針或Rush針技術時，在貓和玩具型犬可使用1.0～1.5 mm的克氏針，在大型犬可使用2.5～3.5mm的斯氏針。20世紀80年代的一些研究顯示，交叉針技術較單個髓內針技術和改良Rush針技術有更多的并發癥，但之后并無更多的相關研究。

3.2 本研究的51只犬中有37只犬手術的預后良好（73%），10只術后偶爾有輕微跛行（20%），1只嚴重跛行，3只手術失敗。有研究顯示，采用動態髓內針技術預后好與良好的比例為93%（71個病例）。一項對48個病例進行的研究顯示，有88%的病例術后臨床功能好與良好。

對于股骨遠端生長板的骨折，骨愈合發生在4～6周內。由于患病犬多數為年輕犬，且存在松質骨，所以很少出現不愈合。盡管可能出現股骨遠端生長板的生長遲緩或提前愈合，但Salter1型和2型骨折的愈合良好。如果骨折發生于3～5月齡的大型犬或巨型犬，會是個例外，因為此時的生長板有很重要的功能。如果骨折時生長板還未閉合，在多數犬會出現一定程度的股骨縮短。發病時的年齡是決定縮短程度的最大因素，但一般而言，縮短并不表現出臨床癥狀。有關節軟骨損傷病例的預后明顯感覺比無關節損傷的病例要差。有文獻建議，在生長期的動物，固定3～5周后去掉固定的針，或者不在針的末端造成彎鉤，這樣會減少生長板提前閉合的可能性。如果動物接受手術時，已接近骨成熟，針出現松動或移行的可能性會很小，可將固定的針保留在體內。

3.3 術后護理 在骨折愈合中，制動是保證其盡快恢復的重要因素之一。在51例手術犬中，除4例犬采用托馬斯架固定外，其余均采用Ehmer繃帶、“8”字繃帶或螺旋繃帶進行固定。通常并不需要進行額外的外固定，但必須限制患犬的活動范圍。建議術后定期復診并進行X線檢查，這有利于評價骨折的愈合狀況和護理水平。對于術部創傷較大的犬，應該每天2～3組對膝關節進行被動的屈曲－伸展運動，每組20～30次。

4 小結

合理采用固定技術，股骨遠端Salter1型和2型骺骨折的預后一般比較理想。

［1］袁占奎，程立軍，張健，等.犬股骨遠端干骺骨折內固定25例［J］.中國獸醫雜志，2008，44（5）：53－54.

［2］Fossum T W.Small animal surgery（3rd）［M］.St Louis：Mosby，2007.

［3］Piermattei D L，Johnson K A.An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat（4th）［M］.Philadelphia：Saunders，2004.

［4］Piermattei D L，Flo G L.Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment（4th）［M］.Philadelphia：Saunders，2006.

［5］Slatter D.Textbook of small animal surgery（3rd）［M］.Philadelphia：Saunders，2003.

［6］Sukhiani H R，Holmberg D L.Ex vivo biomechanical comparison of pin fixation techniques for canine distal femoral physeal fractures［J］.Veterinary Surgery，1997，26：398－407.

［7］Slater R B，Harris R W.Fractures involving the epiphyseal plate.J Bone Joint Surg［Am］［J］.1963，45：587－622.

［8］Marretta S M，Schrader S C.Physeal injuries in the dog：A review of 135cases［J］.J Am Vet Med Assoc，1983，182：708－710.

［9］Grauer G F，Banks W J，Ellison G W，etal.Incidence and mechanisms of distal femoral physeal fractures in the dog and cat［J］.J Am Anim Hosp Assoc，1981，17：579－586.

［10］Berg R J，Egger E L，Koade L J，etal.Evaluation of prognostic factors for growth following distal femoral physeal injuries in 17dogs［J］.Vet Surg，1984，13：172－180.

［11］Whitney W O，Schrader S C. Dynamic intramedullary crosspinning technique for repair of distal femoral fractures in dogs and cats：71cases（1981－1985）［J］.J Am Vet Med Assoc，1987，191：1133－1138.