CRP、ESR水平在人工關節(jié)置換術前后變化的回顧性研究

張志勇，孫曉威，解光越，侯曉華

（唐山市工人醫(yī)院 骨一科，河北 唐山063000）

隨著人口老齡化的發(fā)展及醫(yī)學科學的進步，人工髖關節(jié)置換手術治療老年髖、膝關節(jié)疾病手術治療的普及和成熟，且其臨床療效不斷得到肯定。人工關節(jié)作為異物植入人體，人體必然有一定的反應及變化，而它也從一定程度上反映了病情的發(fā)展及轉歸，故對其進行研究可以了解患者病情的發(fā)展及預后［1］，手術無菌制度的規(guī)范及抗生素的合理預防應用能減少關節(jié)置換術后的感染發(fā)生，但是隨著關節(jié)置換手術例數的不斷攀升，感染患者的絕對數量也在增加，而同時術后感染很難做到早期診斷，從而使得關節(jié)置換術后感染增加患者的痛苦，也使醫(yī)生面臨棘手的難題。C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）一直是臨床認為早期易于監(jiān)測的感染相關指標，而關節(jié)置換術后感染的早期診斷尤其重要。本文通過觀察我科自2008年1月－2010年7月進行的人工關節(jié)置換手術的CRP和ESR術前、后的一般變化規(guī)律，驗證了其在早期感染的篩選中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我科自2005年1月－2010年7月108例行髖膝人工關節(jié)置換術患者為研究對象，不包括急性創(chuàng)傷及合并風濕類疾病的患者，86例患者共108例髖和膝，人工髖關節(jié)置換術48例其中22例為雙側髖關節(jié)置換，膝關節(jié)置換術患者38例全部為單側置換，術后3例發(fā)生感染髖2例，膝1例。男性41例，女性45例，平均45－89歲，平均（64.5±13.8）歲。病因：股骨頭缺血性壞死30例，陳舊性股骨頸骨折9例，先天性髖臼發(fā)育不良7例，股骨頸部腫瘤2例，38例膝關節(jié)置換術均為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。所有患者均無引起CRP及ESR升高的并發(fā)癥。

1.2 研究方法 術前術后常規(guī)使用抗生素頭孢曲松鈉（上海羅氏）靜點3－5天，術前及術后第1、4、7、14、28天空腹取靜脈血標本進行化驗，C反應蛋白采用人C反應蛋白（CRP）Elisa試劑盒檢測（上海滬峰生物科技有限公司產品），采用全自動血沉分析儀（德國西門子）檢測ESR水平，所得數據進行統(tǒng)計學分析，并加以比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0對資料進行統(tǒng)計學分析，感染組與非感染組組間比較采用秩和檢驗，術前與術后比較采用配對t檢驗，髖關節(jié)組與膝關節(jié)組組間比較采用秩和檢驗。數據以平均數±標準差表示，以P＜0.05為顯著差異。

2 結果

2.1 CRP與 ESR水平變化（術前術后第1、4、7、14、28天） 檢測術前，術后第1、4、7、10、14、28天時患者體內CRP與ESR水平，并進行記錄，分析與比較，具體結果如表1。

表1 CRP和ESR水平檢測結果

由上表可見，術后第1、4、7、10天CRP與ESR水平均高于術前，P＜0.05，有顯著性差異，術后14天時，CRP與術前已無差異，而ESR仍有差異。術后28天與術前相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 感染患者CRP和ESR水平變化 其中有3例術后10－14天后出現感染，局部疼痛，同期血清CRP和ESR水平再次反彈升高，明顯高于無癥狀的其他患者，抗炎和對癥處理后病情平穩(wěn)。其術后第14、28天CRP和ESR結果均明顯高于其他無感染癥狀患者，經比較P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

近年來臨床中人工關節(jié)置換術的應用不斷開展，其主要是以切除病灶，恢復關節(jié)活動與原有的功能為目的的手術，而生物相容性和機械性能良好的假體置換因骨關節(jié)疾病或損傷破壞的關節(jié)面能夠提高患者的生活質量，增加患者的滿意度［3，4］。

關節(jié)置換術后感染雖然發(fā)生率控制在較低水平，但因其早期診斷困難，只有極少數患者能通過局部清創(chuàng)和抗生素治療而治愈。絕大多數患者需要二期手術才有可能解決。術后感染是最嚴重的關節(jié)置換術并發(fā)癥之一，不但影響患者的生活質量，增加醫(yī)療衛(wèi)生的經濟負擔。

目前，關節(jié)置換的感染率持續(xù)降低至1%以下，相比于上世紀60年代的10%已經取得了長足進步。但隨著關節(jié)置換的臨床普及推廣，術后感染患者的絕對值也停留在較高水平［5］。解決術后感染的關鍵問題在于術后的早期診斷技術的豐富，這能有效減少了治療費用和提高了患者對關節(jié)置換術的依從性。關節(jié)置換術后感染早期診斷除了通過臨床表現，分層穿刺培養(yǎng)以及影像學的檢測，患者血漿CRP與ESR濃度是一種行之有效的無創(chuàng)性手段［6，7］。CRP是一種反應急性期感染的蛋白標志物，其已經已經證實與系統(tǒng)性的炎癥反應綜合癥相關。它可以與多種細胞，真菌及原蟲體內的多糖物質結合，并在鈣離子存在下，與卵磷脂和核酸結合，形成的復合體激活機體抗感染的能力，作用于Clq［8］。CRP還可以激活對侵入細胞的免疫調節(jié)作用和吞噬作用，而表現炎癥反應［7］。紅細胞在一定條件下沉降的速度ESR，在健康人波動于一個較狹窄的范圍內，在關節(jié)置換術后感染病例中血沉明顯增快將有重要的早期診斷意義［9］。

本文中，通過人工關節(jié)置換術前后CRP、ESR水平變化規(guī)律研究比較，發(fā)現術前術后其變化有臨床意義，尤其是感染者CRP水平術后第1、4、7天均顯著高于術前，術后1個月CRP基本回到術前水平，但ESR仍處于較高水平，但較術后早期有所降低，其水平高低與感染臨床癥狀相一致。所以CRP與ESR可在某種程度上反映人工關節(jié)置換手術對人體的影響，有潛在的早期監(jiān)測感染的重要作用。

雖然慢性感染患者很難通過血常規(guī)發(fā)現，但患者的CRP，ESR均升高有一定的提示意義。如果三者均正常通常能夠提示不存在感染。而ESR正常，CRP增高則不能排除感染的存在。相關研究表明CRP升高診斷感染的敏感性為96%，特異性92%，陽性預測值74%，陰性預測值19%，這些需要進一步數據來進行綜合分析比較［10］。

總之，在人工關節(jié)置換手術中動態(tài)觀察患者的CRP、ESR有助于了解術后患者的炎癥情況，對于早期發(fā)現感染，早期治療及預防感染有重要的作用。

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