神經節苷脂對腦卒中后神經功能的康復作用研究

陸一平

（武警江蘇省總隊醫院南京分院，江蘇 南京210028）

腦卒中是神經內科的常見疾病之一，常合并有嚴重的神經功能障礙，致殘率較高，對患者的生活質量造成了較大的影響［1］。常規治療對患者神經功能改善作用具有一定局限，而近年來研究表明神經節苷脂（GM1）對腦卒中后神經功能的康復具有較好的作用［2］。因此我院采用神經節苷脂對腦卒中患者進行了治療，并對其臨床療效進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月治療56例腦卒中患者，均符合全國腦血管學術會議1996年修訂的標準［3］，經顱腦CT檢查確診，并排除遺傳性糖脂代謝異常、腦部腫瘤、嚴重精神障礙的患者。其中男39例，女17例，年齡61－81歲，平均年齡（67.9±8.1）歲。發病至入院時間2－42h，平均時間（12.5±4.7）h。腦梗死49例，腦出血7例。采用隨機、雙盲的方法，將患者分為治療組和對照組各28例，兩組性別、年齡等基線資料差異相比較均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后行血常規、肝腎功、心電圖、凝血功能等檢查，積極治療糖尿病、高血壓等合并癥。治療組采用神經節苷脂（商品名：申捷，齊魯制藥有限公司生產）治療，首劑量為100mg，加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次／d，2周為一個療程，治療2個療程。此后采用神經節苷脂20mg維持治療，1次／d，4－6周為一個療程。對照組采用抗栓、脫水、預防并發癥等常規方法進行治療。治療后再次行CT檢查。隨訪觀察1年。

1.3 療效評定方法

在治療前后，采用SSS評分（Scandinavian Stroke Scale）對患者的上下肢運動、眼球運動、意識水平、語言功能進行綜合評價。痊愈：治療后的SSS評分較入院時減少90%以上；顯效：治療后的SSS評分較入院時減少45%－90%；有效：治療后的SSS評分較入院時減少20%－45%；無效：治療后的SSS評分較入院時減少20%以下；惡化：治療后的SSS評分較入院時大大增加。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，計數資料采用率表示，采用秩和檢驗比較兩組治療效果。采用χ2檢驗對陽性率進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組患者的神經功能改善情況與對照組相比，差異有統計學意義（Z＝－2.796，P＝0.005），治療組患者的神經功能改善情況顯著，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 隨訪結果

隨訪1年，治療組患者未見皮疹等不良反應，對照組死亡3例。兩組死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是老年患者的常見病，起病較急，病死率較高，隨著人口老齡化進程的發展，腦卒中發病率越來越高，成為危害老年人身體健康和生命安全的重要疾病。腦卒中發生后，患者的神經功能常受到損害，其作用機制包括：自由基損傷、神經元損傷、腦水腫導致腦細胞凋亡等［4］。現代醫學認為，神經元具有緩慢的再生能力，可在某些刺激的作用下存活或再生，這給腦卒中患者的治療提供了新的思路和方法［5］。

內源性的神經節苷脂是廣泛存在于哺乳動物神經系統的成分，可參與神經細胞的生長、分化過程，促進神經細胞的生長和發育，修復并保護受損的腦細胞，防止受到神經毒素的損害［6］。外源性的神經節苷脂主要成分為神經細胞膜中的單唾液酸四己糖神經節苷脂，進入血液后可與脂蛋白相結合，透過血腦屏障，到達中樞神經系統，并模仿內源性神經節苷脂的作用機制，恢復神經細胞膜的Na＋－K＋－ATP酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低胞內鈣離子濃度，調節細胞內外的離子平衡，減少自由基的損傷作用，這一過程對興奮性氨基酸的正常轉運不會產生影響［7］。另外，神經節苷脂還可以促進神經生長因子的功能，促使軸突生長、生成突觸［8］。有研究表明，外源性的神經節苷脂對腦卒中患者神經功能的康復有較好的作用，提高神經細胞存活率，并使各種生化指標得到顯著的改善，在治療腦部創傷、腦癱、帕金森氏病等中樞神經系統疾病中取得了良好的療效［9－11］。張桂蓮等報道，腦卒中患者使用100－140 mg的神經節苷脂GM1治療，在用藥1周內可獲得較好的短期療效，神經功能評分得到明顯的好轉，但停藥后容易出現反彈［12］。本研究采用神經節苷脂100mg作為首次劑量進行治療，并使用小劑量（20 mg）維持治療，維持4－6周。研究結果顯示，治療組患者的痊愈率為17.9%，顯效率為57.1%，患者的神經功能得到了明顯的改善，記憶力、智力得到恢復。隨訪結果顯示，治療組患者未出現明顯不良反應，對照組患者有3例死亡，提示神經節苷脂對于降低患者死亡率有一定的幫助，這與張桂蓮的研究結果一致。

神經節苷脂在缺血性腦卒中的治療效果已有了一定的報道，已有研究表明神經節苷脂可顯著減輕缺血引起的神經元細胞毒性腦水腫［13］。但國內對神經節苷脂治療腦出血患者的療效評價尚缺少文獻報道，本組患者有7例為腦出血患者，治療結果表明，腦出血患者的神經功能缺損程度得到了修復，神經系統水腫情況得到了明顯的緩解［14］。

綜上所述，早期使用神經節苷脂可明顯降低腦卒中患者神經功能的缺損狀態，對患者神經功能的康復有良好的療效，值得進一步研究。

［1］趙 偉.神經節苷脂對腦卒中后神經功能的康復作用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（7）：430.

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［3］全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

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［8］任秀云，陳會新，楊愛國.綜合康復下頭針和神經節苷脂治療小兒腦性癱瘓51例［J］.按摩與康復醫學2011，1（下）：198.

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［11］張 躍，周明清，王洋鑫.單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦卒中患者早期康復的影響［J］.中國現代醫生，2010，48（36）：167.

［12］張桂蓮，吳海琴，李覺慧，等.神經節苷脂GM1影響腦卒中患者血清NSE變化的臨床觀察［J］.西安醫科大學學報，2001，22（5）：435.

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