血管性癡呆的危險性因素分析

李 闊

（秦皇島市第一醫院 康復科，河北 秦皇島066000）

血管性癡呆是與腦血管因素有關的癡呆，包括缺血性或出血性腦血管病或是心臟和循環障礙引起的腦血流低灌注而引起的各種臨床癡呆。目前該病的發病率正隨著人口老齡化的加重而在逐步上升，在中國老年人中癡呆的發病率達3.9%，其中血管性癡呆占68.5%［1］。該病導致患者認知功能障礙，危害了患者的身體健康，降低了患者的生活質量。對其可能引起血管性癡呆的因素進行研究有利于提前預防疾病的發生。本文研究血管性癡呆的危險性因素，旨在找出危險因素，現將結果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院26例診斷為血管性癡呆的患者，男性19例，女性7例；診斷標準參照美國精神病（APA）診斷與統計手冊（DSM－Ⅳ）制定的診斷標準，經神經影像學和實驗室檢查排除了中樞神經系統變性性癡呆，包括路易體癡呆、阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病癡及其他變性癡呆。28例與血管性癡呆患者相匹配的患者，均來同期治療的非血管性癡呆患者，入選標準［2］：由2位專業人員行簡易智能狀態測查（MMSE）得分≥24分，畫鐘表試驗＞2分。2組患者的職業、文化程度、性別相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 對年齡、慢性肺心病、糖尿病、TIA、高血壓、貧血、體重指數、A型性格等8個因素的調查研究，由研究者查閱54位患者的病例資料，在確診血管性癡呆之前具有上述因素的計為有，用代號1表示；否則用代號0表示；年齡和體重指數（＜24＝1，24－26之間＝2，＞26＝3）用標準差±均數，并記錄調查對象的社會人口學資料，對病例中記載不詳的因素由研究者電話咨詢以補充完整。

1.2.2 貧血的診斷標準 按照我國血液病學家制定的我國成年人貧血標準，即血紅蛋白男性小于120g／L，女性（非妊娠）小于110g／L，排除了血液性疾病、營養物質缺乏及嚴重消耗性疾病所致的貧血；a型性格的評價采用張伯源修訂的A型行為問卷對54位患者行A型行為類型（TABP）評定［3］：該問卷包含60個題目，分為3部分：（1）時間匆忙感（TH）：25個項目，表示時間匆忙感，時間緊迫感和做事節奏快等特點；（2）競爭性（CH）：25個項目，表示競爭性、缺乏耐性和敵意情緒等特征；（3）掩飾分（L）：10個項目，作為測謊題，考查回答量表是否真實認真?？偟梅譃闀r間匆忙感分＋競爭性分，≥29分為A型行為類型組（TABP組），CH＋TH＜28分為非A型，行為類型組（非TABP組），掩飾分≥7分答卷無效，本文研究中所有答卷均有效。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SAS8.0統計學軟件處理，采用均數、標準差統計指標描述，采用卡方檢驗統計學方法；危險因素采用logistic回歸統計方法分析，計算OR值及其95%的可信區間（95%CL），檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 單因素分析 年齡和體重指數與VD的發生無相關性（P＞0.05）；慢性肺心病、糖尿病、TIA、A型性格與VD的發生相關（P＜0.05）；高血壓、貧血與VD顯著相關（P＜0.01）；詳見表1。

表1 2組各種因素的分布情況及分析結果

2.2 多因素回歸分析 將上述具有統計學意義的變量按前進法逐步引入logistic回歸模型中，得出表2的結果。提示慢性肺心病、高血壓、貧血和A型行為等四個變量在VD的發生中與對照組之間有差異（p＜0.05），四個因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632，提示其它因素固定時，貧血每增加一個單位，VD多發的可能性是原來的12.932倍。

表2 VD各種危險因素進行多因素的結果

3 討論

血管性癡呆是由于腦血管病變引起腦組織損害，進而產生高級中樞的認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。目前VD在老年人中的發生率僅次于阿爾茨海默病，是臨床上較為常見的癡呆類型。目前研究認為，VD的發病危險因素與腦卒中相同，主要包括高血壓、糖尿病、動脈硬化、血液高凝狀態等方面［4］，長期高血壓能導致小動脈損傷，血管彈性下降，從而使有效血容量減少，因此高血壓被認為是導致腦血管損傷的首位危險因素［5］。本文研究血管性癡呆患者的危險因素高血壓也是其中之一，此外還發現慢性肺心病、貧血、A型性格也是VD發病的危險因素。雖然血管性癡呆的發病主要是由于腦血管疾病導致，但是對其發病的危險因素不僅僅局限在有關損害腦血管的疾病上，本文研究中發現患者的性格行為也是VD的發病危險因素。具有A型行為性格的患者發生VD的可能性大，這可能與其具有過強的競爭意識以及高度的時間緊迫感有關，這類性格的人渴望在最短時間內完成最多的事，較易粗心大意，急躁。研究發現具有A型行為的人較易導致血管損傷，容易發生冠心病，間接的導致血管損傷，這可能是A型行為能引起VD發生的原因，具體機制還有待進一步研究。有研究認為貧血、高血壓、糖尿病、TIA、冠心病等與VD的發病有關，本文研究結果與其相似，但是本文研究發現患者心理因素也是導致VD的原因，這可能與社會節奏加快，人們壓力增加，負擔較重有關，從而導致人們時間緊迫感加強、競爭意識增強。

經多因素回歸分析發現慢性肺心病、高血壓、貧血和A型性為等四個變量與VD的發生有關，四個因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632，提示貧血在VD的發生中起到較大作用，因此對于患有貧血、高血壓及慢性肺心病的患者，應該積極防治。而并非所有能引起血管損傷的疾病都能作為VD的危險因素，如糖尿病、TIA等，這可能與循證醫學的發展而使對糖尿病和TIA早期重視和治療有關；而慢性肺心病和A型行為作為VD的危險因素很少有報道，它們可能的作用機制能直接或間接導致血管損傷，影響腦血流灌注，進而發生高級中樞的損傷。

綜上所述，VD的發生主要是由于腦組織的低血流和低灌注，進而引起高級中樞受損，預防的關鍵在于積極控制影響腦組織血流的危險因素，包括積極治療高血壓、慢性肺心病、貧血等，同時注意控制自身的生活節奏，以減輕心腦符合，減少VD發生，提高患者的生活質量。

［1］蔡 敏.血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析［J］.重慶醫學，2010.01；39（1）：34.

［2］譚紀萍，王 瑩，王魯寧.血管性癡呆的危險因素探討［J］.中華老年心腦血管雜志，2005.04；7（2）：118.

［3］張伯源.心血管病人的心身反應特點的研究［J］.心理學報，1985，3（3）：314.

［4］蔡 敏.血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析［J］.重慶醫學，2010.01；39（1）：34.

［5］Palieri C，Bisbocci D，Di Tullio MA，et al.Arterial hypertension：A cause of cognitive impairment and of vascular dementia［J］.Clin Exp Hypertens，2004，26（4）：277.