彩色多普勒超聲在一條小腿肌間靜脈血栓和腘窩囊腫鑒別診斷中的價值

李佳晶，劉美含，姜 微，石衛東，陳恩琪

（吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033）

典型的小腿肌間靜脈血栓和腘窩囊腫，在超聲聲像圖上不難鑒別。但是當小腿肌間靜脈血栓僅累及一條，有時與腘窩囊腫向下流注形成的條形低或無回聲往往很難鑒別，容易誤診。正確的超聲診斷對指導臨床治療有重要價值。本文通過對兩種病變的超聲表現進行回顧性分析，旨在探討兩者的共同點及不同點，以明確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取臨床及超聲檢查已確診的一條小腿肌間靜脈血栓患者37例；腘窩囊腫向下流注的患者28例，檢查結果均經過穿刺、病理證實。年齡18－72歲，平均年齡45歲，病程3天－2年。兩組病例臨床均表現為小腿腫脹，部分患者伴有疼痛、活動受限。

1.2 儀器 采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，應用肌肉及血管檢查預設條件。

1.3 檢查方法 患者充分暴露下肢，仰臥位檢查股靜脈，坐位屈膝檢查小腿前方淺靜脈，俯臥位檢查腘靜脈、小腿后方深淺靜脈、腘窩及軟組織，檢查靜脈時，觀測內容包括血管的內徑、管壁和管腔內回聲，管腔內血流充盈情況及血流頻譜，用valsalvas實驗觀察返流情況。重點掃查腫脹、疼痛及感覺異常部位，掃查腘窩軟組織、小腿軟組織改變及小腿肌間靜脈情況，注意腘窩處低回聲區與膝關節腔及周圍血管、肌腱和軟組織的關系。

2 結果

本組患者的超聲診斷符合率為100%。37例血栓患者均為一條肌間靜脈內血栓，左側28例，右側9例；16／37例長期臥床患者，8／37例術后患者，4／37例產褥期發病，3例乘長途車后發病，4／37例腫瘤患者，2／37例長期站立工作。28例腘窩囊腫向下流注患者均為單側，左側12例，右側16例；其中10／28例有類風濕性關節炎病史，8／28例膝關節退行性變、6／28例有骨性關節炎，3／28例有膝關節外傷史，1例／28有關節結核病史。

小腿肌間靜脈血栓患者20／37例僅有小腿局部的輕微疼痛、壓痛，無明顯活動受限，17／37例表現患側小腿疼痛、腫脹、活動略受限。28例腘窩囊腫向下流注患者表現為繼發炎癥反應，患者臨床表現為患側小腿疼痛、腫脹，膝關節活動受限。

超聲表現：37例肌間靜脈血栓患者中33例為急性期，表現為靜脈管徑增寬，管腔內可見實質性低回聲，CDFI：內無血流信號；4例為非急性期，表現為靜脈內呈實質不均質回聲，內有纖細的條狀略強回聲，管壁模糊，CDFI：內無血流信號或僅見少許點狀、短線樣血流信號；37例病變中8例患者伴小腿淋巴水腫。本組28例腘窩囊腫向下流注患者病變均位于小腿后側肌層內，表現為梭形或不規則形條狀低－無回聲區，其中10例內見密集點狀略強回聲或絮狀回聲，6例內可見纖細條狀分隔；病變邊界均清晰，CDFI：內無血流信號；本組28例患者中均有不同程度的淋巴水腫。

3 討論

腘窩囊腫又稱“Baker’s囊腫”，是臨床最常見的滑液囊腫［1］。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節囊相通。由于各種原因導致囊腫破裂時，囊內容物沿肌肉間隙向下流注，形成條形的積液或積血。肌間靜脈血栓多見于腓腸肌及比目魚肌肌間靜脈叢［2］。常由于靜脈血流緩慢、血液高凝狀態及靜脈血管壁損傷導致［3］。腘窩囊腫及小腿肌間靜脈血栓的治療方案不同，但在臨床上兩種病變均可表現為小腿疼痛、腫脹及活動受限，超聲上均可表現為小腿后方肌肉間的條形或梭形低－無回聲，易引起臨床誤診。因此兩種疾病的鑒別診斷至關重要。

發病原因，肌間靜脈血栓常見于手術后、臥床期間、乘長途車、長期站立、外傷等，部分患者與腫瘤、免疫性疾病有關，腘窩囊腫常并發于膝關節類風濕病性關節炎、膝關節退行性變、關節結核、骨質增生、骨性關節炎、關節創傷等疾病，通常與關節腔積液并存。本組病例的發病原因與報道一致。

臨床表現，原發于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成不至于影響血液回流，且范圍較小，激發的炎癥反應程度較輕，所以臨床癥狀不明顯［4］，可能僅表現為有血栓部位小腿局部疼痛、局部有壓痛，少數病例在急性期局部疼痛、有壓痛明顯、緊張感或腫脹感；伴有淋巴水腫的患者較少，本組僅有8例。腘窩囊腫臨床表現為腘窩處不適及膨脹感，同時伴有膝關節活動受限；囊腫破裂向下流注后疼痛較重；由于壓迫阻礙靜脈回流多伴有小腿淋巴水腫，本組病例中均有不同程度的淋巴水腫。

超聲表現，一條肌間靜脈血栓與腘窩囊腫向下流注在超聲上均可表現為小腿肌層的條形低－無回聲，但仔細觀察有不同之處。肌間靜脈血栓的條性低回聲常為長條形，可見到伴行的小動脈，有時可與上下靜脈相延續，但與膝關節腔及腘窩無連續，在血栓未完全阻塞血管時內有點、線狀血流信號（圖1）。腘窩囊腫向下流注時的條形低回聲常為梭形或不規則形、較寬，有時內可夾雜無回聲、點狀或絮狀的略強回聲，部分病變內可見分隔，多數可延續至膝關節或與關節腔相通，CDFI：病變內無血流信號、但分隔可有血流信號；病變與周圍動、靜脈無交通，周圍可見正常走行的動、靜脈（圖2）

圖1 小腿肌間靜脈血栓

圖2 腘窩囊腫向下流注

彩色多普勒超聲在小腿肌間靜脈血栓及腘窩囊腫向下流注的鑒別診斷中具有不可替代的優點，目前血管超聲檢查已經成為彩色多普勒超聲一項重要臨床應用，被稱為“無創性血管造影技術”［5］，與其他影像學診斷比較，雖然X線有助于排除膝關節的骨性病變，但對腘窩囊腫向下流注及肌間靜脈血栓的鑒別診斷幫助不大。膝關節空氣造影只能證實與關節腔相通的腘窩囊腫，而且對患者有創傷性。有學者［6］認為高頻超聲對診斷小腿肌間靜脈血栓優于靜脈造影，彩色多普勒超聲能準確直觀地顯示腫塊的性質、部位、形態、大小及內部回聲，而且能夠清楚顯示囊腫與關節腔、血管及周圍軟組織的關系，檢查簡便準確，可協助臨床選擇正確治療方法，避免誤診、誤治，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

［1］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：192.

［2］陳舜玨，劉怡培，張 莉，等.彩色多普勒超聲診斷下肢肌間靜脈血栓的臨床應用［J］.河北醫藥，2010，32（2）：196.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：642.

［4］周永昌，郭萬學.超聲醫學［J］.第5版.北京：科學技術文獻出版社，2007：589.

［5］嚴 軍，沈繼紅，倪 炯，等.下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國醫藥指南，2008，6（21）：42.

［6］張曉容，何 文，唐 華，等.小腿靜脈血栓的影像學診斷［J］.中國醫學影像技術，2004，20（7）：1064.