MRI與發作期及發作間期腦電圖對局灶性癲癇定位的對照研究

張國東，付 玉，房向陽，姜 麗，崔 璐

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033）

癲癇是一組以反復發作為特征的慢性腦部疾病，發作時有或無意識喪失，伴或不伴精神、神經、認知、社會學等諸方面功能障礙。在人群患病率約2%［1］。神經影像學檢查對難治性癲癇的診斷具有非常重要的意義，尤其是高分辨率MRI是癲癇的首選影像學檢查方法，其可以顯示癲癇發作的病因，對區分癥狀性、隱源性及先天性癲癇有重要價值，為外科手術提供依據。

目前癲癇外科術前評估包括長程視頻腦電圖應用、神經影像學的進展、顱內電極置入及功能區皮層定位。所有的術前評估方法都是為了證實癲癇起源點（源于同一點或同一腦區）。然而，在臨床工作中術前評估方法都符合的病歷并不多見。例如，顳葉病變癲癇的病人發作間期的放電可能表現在顳葉病變的對側，但顳葉病變切除后，癲癇得到明顯緩解［2］，且病變對側發作間期放電明顯減少。非顳葉癲癇病人MRI表現與發作期及發作間期腦電圖符合率較顳葉癲癇低［3－10］。以往研究是手術病人，我們研究中包括手術和非手術局灶性癲癇的病人。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對我院2009年9月－2011年12月就診我科70例癲癇患者，其中符合條件50例，均行美國通用GE＿SIGNA 1.5TMRI檢查，結果均顯示分布于一個腦區單病灶（無其它形態學異常），進行回顧性分析。為了研究方便，對MRI上顯示單病灶進行分區，分為顳葉區、額葉區、頂－枕葉區、中央區四區，其他部位的單病灶不在我們研究范圍之內。資料中各區無年齡及性別差異，各區數據均行卡方檢驗，若P＜0.05代表差異有意義。

1.2 均采用美國Nicoletone 32導視頻腦電監測系統，進行雙視頻腦電監測，并進行過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等誘發試驗。以雙攝像鏡頭監測發作情況（全身及局部），由專職醫生在專門的檢查室內完成監測。記錄完整清醒睡眠覺醒周期內腦電圖變化（24h），并觀察分析發作期與發作間期腦電信號變化。

2 結果

對符合研究病歷50例，根據分區，其中顳葉20例，額葉15例，中央區5例，頂－枕葉10例。MRI顯示病變位于其它部位或波及多個腦區均不在研究范圍之內。

2.1 發作間期癇性放電定位在不同腦區顯著不同，見表1。

表1 發作間期癇性放電定位與MRI對比

顳葉病變20例中，發作間期放電僅位于MRI顯示病變區12例，占60%。這與其它腦區存在顯著差異（P＜0.001）。額葉病變15例中，發作間期放電僅位于MRI顯示病變區5例，占33%，位于額區3例，占20%。中央區和頂－枕葉發作間期放電僅位于MRI顯示病變區各1例，分別占20%和10%，而中央區發作間期未放電者3例，達60%；頂－枕葉發作間期放電位于 MRI顯示頂－枕區之外5例，達50%。

2.2 發作期腦電圖表現在不同腦區也各有不同，見表2。

MRI顯示顳葉病變組，顳區放電占90%；額葉病變和頂－枕葉病變符合率稍低（額葉80%表現額區放電，頂－枕葉70%表現頂－枕區放電，與顳葉病變對比P＜0.001）。中央區病變病人病變區之外發作期放電居多，占60%。

表2 發作期癇性放電定位與MRI對比

3 討論

我們的研究發現局灶性癲癇病人發作期及發作間期腦電圖定位致癇灶與MRI顯示病變部位在不同腦區有顯著差異。同時也存在兩個問題：一是我們進行長時間持續視頻腦電檢查未見發作間期癇性放電；二是發作間期癇性放電定位不是MRI顯示病變部位。我們記錄中央區病變病人中一半多根本沒有發作間期放電，而頂枕葉病變幾乎一半病人發作間期放電不在頂枕區。這是我們在對病人進行術前評估經常遇見的問題。這就需要我們在術前對這一部分病人充分評估，當然我們的研究不能代表所有局灶性癲癇病人，他們的腦電圖結果也可能不能為我們的手術治療提供足夠的依據。

在腦電圖記錄到癇性放電對癲癇來說具有高度特異性［11］。與以前的研究一致［5，6，8］，我們的研究進一步證明了發作間期腦電圖定位取決于病變所在部位。在顳葉癲癇，大部分發作間期放電在顳區被記錄到，但是顳區發作間期放電也經常被非顳葉癲癇記錄到。因此發作間期放電可能是干擾因素，尤其是在非顳葉癲癇病人中對我們尋找致癇區不利，因此在顳葉外癲癇術前評估中要慎重分析腦電異常發生部位、癲癇發作的表現形式和異常放電的起源部位與MRI顯示病灶部位的相關性，為癲癇手術治療提供有價值的信息。癲癇評估術前評估每種方法都存在潛在缺點，需要我們來權衡。我們的研究表明腦電圖定位價值應該謹慎分析，它們定位不一致不應該成為癲癇手術的障礙。

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