醫保機構只能控制與醫保基金有關的費用
2012-11-16 00:47:42何文炯
中國醫療保險 2012年10期
文/何文炯
醫保機構只能控制與醫保基金有關的費用
文/何文炯
何文炯浙江大學社會科學研究院副院長
社會醫療保險是政府運用保險機制，為參保者提供基本醫療保障服務的一項社會保險制度。醫保機構是由公共財政供養的醫療保險經辦服務機構，必須依法為每一個參保者提供服務，同時依法對醫藥服務機構提供服務的行為進行監督，對參保者本人接受醫藥服務的行為進行規范。但是，這種監督和規范必須以法律法規和制度為基礎，以維護醫療保險制度的公正性、并保障制度持續健康運行為目的。由此出發，凡是影響參保人之間公平性和醫療保險基金安全運行的行為以及由此產生的醫療費用，都是屬于醫保機構關注的事項。社會醫療保險中，最高支付限額以上的個人負擔的醫療費用，如果其與醫保基金有關，則醫保機構要控制；如果與醫保基金無關，則醫保機構不必控制。與醫保基金無關的醫藥服務行為，不會影響醫保基金的安全性，也不影響參保人之間的公平性，醫保機構絕不可以去限制。因為這是病人與醫藥服務機構的自主自愿行為，任何機構和個人都不得干預，除非其中有非法行為。所以，我們的醫保機構既要恪盡職守，又切不可以超越自己的職責去行事，特別注意，應當尊重老百姓的自由選擇權。
（本欄目責任編輯：尹 蕾）
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