社區全科醫生培養機制研究

劉曉靜

（河北師范大學公共管理學院 石家莊 050021）

社區全科醫生培養機制研究

劉曉靜

（河北師范大學公共管理學院 石家莊 050021）

培養全科醫生制度是新醫改的目標，有利于增強社區基層醫療技術，有助于緩解目前醫改困境與難題，是緩解醫患關系和醫患矛盾的必要舉措。以新醫改為契機，建立健全社區全科醫生培養制度與從業激勵機制，可以實現我國醫療資源均等化、提高社區基層醫療保障水平和能力。

社區全科醫生；醫療改革；人才培養機制

《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）提出：“我國將加強醫藥衛生人才隊伍建設，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格全科醫生”目標。2011年6月22日，國務院總理溫家寶在國務院常務會議上指出：全科醫生是綜合程度比較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病和多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。這是對全科醫生的科學定位。

當前，我國全科醫生數量嚴重不足，人才的培養和使用尚處于起步階段。建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，是醫藥衛生體制改革的重要目標之一?！靶箩t改”提出大力培養全科醫生，成為改變我國衛生醫療資源配置不合理現狀，緩解醫療費用負擔過重，扭轉“看病難、看病貴”局面的關鍵，對于加快醫療保險制度改革、提高基層醫療衛生服務水平具有重要意義。

1 培養社區全科醫生的必要性

世界家庭醫生組織（WONCA）關于全科醫生(general practitioners)的定義是為每一個尋找醫療保健的人提供綜合性醫療保健服務；世界衛生組織（WHO）對全科醫生的要求是：提供高質量、綜合的、持續的和個體化的保健；能夠為病人制訂保健方案，選擇經濟效益比較好的措施；開展健康教育；管理健康資源。

全科醫生應該具備綜合性醫療知識，高尚的素質，豐富的生活經驗，卓越的管理能力，可以組織專家對社區人群會診，協調轉診，組織健康體檢等工作，也可進行健康教育，心理咨詢，加強對老人或小孩等弱勢群體的護理工作，這些工作也極大加強了社區群眾的健康防范意識。從業人員接受過全科醫學理論的專業學習，以處理早期未分化疾病為主的初級保健，采用以病人為中心的合作型服務模式，與公眾建立密切的醫患關系，為就診病人及健康人提供細致、全面、一體化的醫療服務，以彌補?？苹牟蛔?。目前，社區全科醫生培養的必要性體現在以下方面：

1.1 緩解大醫院“看病難”的必要舉措

我國醫療衛生專業技術人員大都集中在大中型醫院，使得患者無論大病小病都選擇去所在地區的三甲醫院，導致這些醫院時常人滿為患，醫患糾紛頻繁發生。而社區醫院卻大多門庭冷落，床位空閑，這種長期形成的醫療資源配備失衡的現象，導致醫療資源浪費嚴重、醫患關系日趨緊張，患者醫療費用負擔加重，嚴重制約基層社區醫療衛生的健康發展。基層社區配備全科醫生，采用全科醫生首診制，是實現專業衛生技術均等化配置、醫療資源向基層傾斜、緩解大醫院醫療壓力的必要舉措。

1.2 提高社區醫療服務水平的必要條件

社區全科醫生服務是以本社區為行政范圍，以個人為對象、以家庭為單位，提供完整醫療保健的體系，是為社區居民提供優質便捷、經濟實惠、全方位的醫療保健服務。具體來看，全科醫生的服務內容，包括從預防、保健和康復的全過程；服務對象包括個人、家庭和社區，可以稱作是一種立體式的三維服務。全科醫生的職責是維護和促進本社區居民健康，提供持續、跟蹤式的衛生服務，達到這一目標的基本前提是社區配備專業化的全科醫生，實現醫務人力資源的有效配置，提高社區醫療服務水平。

1.3 構建社區疾病預防和保健體系

全科醫生作為本社區的專職公共衛生從業人員，能夠為社區居民提供全方位的公共衛生服務，其根本職責與任務是面向社區居民和家庭，在社區內構建衛生健康服務體系，以預防與治療疾病，促進居民健康為目標。積極主動地開展社區衛生工作，宣傳健康理念、提高居民自我防護能力，努力提高社區居民的整體健康水平和生活質量。

2 社區全科醫生服務的現狀

2.1 人才缺乏，專業素質不高

在國外，全科醫生占醫生總數30%—60%以上，家庭醫生基本都在碩士學歷以上的層次，獨立執業，而且可以服務于多家醫療機構，工資收入超過多數?？漆t生，社會地位也比較高。據衛生部提供的數據顯示，目前我國注冊的全科醫生僅有7.8萬名，在基層社區工作的全科醫生人數更少，中醫類別全科醫師更是缺乏。數據同時顯示，目前各地全科醫生整體起始學歷較低，尤其是中西部地區往往以中專、大專學歷者居多，且尚未接受過系統專業的技能培訓。這反映出，我國全科醫生不但在數量上缺口極大，專業素質也有待提升。隨著人們保健和健康意識的提高，國內對全科醫生的需求也呈上升趨勢，據有關部門統計，我國僅城市社區衛生服務機構對全科醫生的需求就有近10萬人的缺口，農村和邊遠山區的需求則更大。

2.2 培養機制不健全

隨著我國城鎮化、工業化步伐的加快，經濟社會發生快速變革，人們對健康的期望值不斷提高，對醫療衛生服務的要求也在提高，這就要求社區基層醫療提供全面的健康服務，配備專業技術全面、經驗豐富、熱情服務居民的全科醫生。但目前我國全科醫生的培養大都采用臨時性的轉崗培訓，缺乏長期規劃，高校全科醫生專業招生尚未形成規模和體系，衛生系統對全科醫生的職稱、業務考核缺乏相應制度安排。

2.3 激勵制度缺乏

2009年國家出臺的“新醫改”方案中提出社區配置全科醫生崗位的發展目標，到2020年，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式；基本實現城鄉每萬居民有2—3名合格的全科醫生，服務水平全面提高；基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。但目前國家缺乏對全科醫生參與基層醫療服務的激勵機制，存在社區基層醫療從業人員流動快，隊伍不穩定的問題。北京調查發現，2007年以來，社區醫務人員離職2235人，約占本市總數的10%，其中67%歸因于薪酬低，全市2萬名社區醫務人員平均年薪僅為3萬余元,低于全市平均工資水平。

3 培養社區全科醫生的思考與建議

提高社區衛生服務質量，實現醫療衛生的公平性、可及性和衛生資源均等化配置，培養全科醫生是關鍵。建立健全全科醫生制度，探索社區首診模式，實行全科醫生與患者簽約的服務制度，對全科醫生服務基層社區采取積極激勵制度，解除其社會保險轉移接續等方面的后顧之憂。國家在薪酬方面應該向基層醫療衛生從業人員傾斜，鼓勵全科醫生到基層社區執業，具體有以下幾個方面的思考與建議：

3.1 著力培養全科醫生專業人才

2011年國家頒布了一系列針對全科醫生的規劃及文件，其中《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發[2011]23號）和國家發改委等五部門頒發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（發改社會[2010]561號），為全科醫生培養指明了方向。要實現2020年城鄉全科醫生的規劃目標，必須制定培養戰略規劃和人才儲備計劃，將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。國家可以考慮在高等醫學院開設全科醫學專業，加大對學科建設的支持力度，擴大招生規模。

3.2 大力支持全科醫生培養基地建設

通過衛生部門的統籌安排，選擇醫療技術比較全面的三級醫院作為全科醫生培養基地，國家財政拿出專項經費支持培養，定期舉辦全科醫生培訓班，從基層抽調醫生參加全科醫療專業技術培訓，建立全科醫生學生的實習基地，三級醫院選拔有多年臨床經驗的高級醫生擔任基地指導老師，為培養社區急需的全科醫生提供制度保證。

3.3 逐漸改變社區全科醫生執業方式

改變社區全科醫生執業方式，專兼職結合。社區全科醫生可根據需要在多家社區衛生醫療機構注冊執業，國家制定專項政策，鼓勵全科醫生多點執業，全職與兼職結合，也可以自己在社區開辦診所，這樣既可以提高全科醫生收入，又能滿足多社區居民的醫療需要。相關部門要推動全科醫生與居民建立契約服務關系并規范服務標準和服務行為。加強對全科醫生服務質量的監管與評估，對社區全科醫生的服務水平進行考核，并與社區醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。

3.4 建立健全社區全科醫生激勵政策

建立以按簽約居民數獲得服務費為基礎的激勵機制，對到艱苦邊遠地區或農村地區工作的全科醫生，當地政府要增加津貼補貼政策。拓寬全科醫生職業發展路徑，完善職稱晉升辦法。建立社區衛生服務人員長效激勵制度，穩定隊伍，解除其后顧之憂，切實實現醫療人力資源的均等化配置。

[1]劉平安.必須賦予全科醫生崗位足夠的吸引力[N].健康報,2011-07-18(1).

[2]吳帥.“全科醫生成低端職位”未必就是誤讀[N].健康報,2011-07-07(5).

[3]郭清,王勤榮,杜亞平.中國全科醫生培養的現狀、問題和對策[J].中國全科醫學,2004,7(5):291-297.

[4]李振華,溫馨,楊再峰,等.對全科醫生隊伍建設的幾點建議[J].醫學與社會,2010(2):139-140.

[5]張穎,李永輝.國外全科醫生的特點及啟迪[J].中華醫院管理雜志,2005,21(3):213-215.

[6]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[N].光明日報,2011-07-08(3).

[7]國家發展改革委員會,中華人民共和國衛生部,中央編辦,等.關于印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生衛生隊伍建設規劃的通知.城市社區衛生服務文件匯編[G].衛生部婦幼保健與社區衛生司,2011:77-99.

[8]張春,楊靖.全科醫師崗位培訓的實踐與體會[J].廣西中醫學院學報,2009,12(1):128-130.

The Study on the Mechanism of Community of General Practitioner's Cultivation

Xiaojing Liu (Hebei Normal University, Shijiazhuang, 050021)

The community system of training general practitioners is the target of the new medical reform ,is conducive to enhance the community primary health care technology, to help to alleviate the plight and problems of medical reform ,is good for the improvement of the community medical technology,it is necessary initiatives to ease the doctor-patient relationship and doctor-patient con fl icts.New medical offered an opportunity to establish and improve the community system of training general practitioners and business incentives, can achieve the equalization of medical resources, and improve the level of medical care and the ability of the community primary.

community general practitioner, health care reform, personnel training mechanism

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)10-19-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.10.5

2012-8-7

劉曉靜，河北師范大學公共管理學院講師、碩士研究生，主要研究方向：社會保障制度。