米索前列醇配伍催產素預防產后出血的臨床觀察

陳 梅

(廣西平南縣人民醫院，平南縣 537300)

產后出血是危及產婦生命最常見的嚴重并發癥，是孕產婦死亡的首要原因[1，2]。我科對2008年10月至2010年10月在本院分娩的158例產婦，行第二產程末肛塞米索前列醇加催產素靜滴預防產后出血，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2008年10月至2010年10月在我院分娩的300例產婦，均為單胎頭位，足月妊娠，無妊娠并發癥，近期內未用過前列腺素抑制劑，均為無前列腺素禁忌證的自然臨產陰道分娩者。隨機分為觀察組與對照組。觀察組158例，年齡22～35歲，平均28.42歲，孕周37～41周，平均39.2周，初產婦108例，經產婦50例;對照組142例，年齡22～34歲，平均28.33歲，孕周 37～42周，平均39.4周，初產婦101例，經產婦41例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 給藥方法 兩組均于分娩開始即建立靜脈通道。觀察組于第二產程末即肛塞米索前列醇400 μg，使其自然溶解，同時予靜滴催產素10 U;對照組第二產程末即靜滴催產素10 U。

1.3 產后出血的測量方法 出血量計算采用容量法和稱重法。當胎兒娩出羊水流盡時即在產婦臀下鋪一張無菌會陰墊，收集產后2 h血液，并用方盤直接收集產婦陰道流血，血液以玻璃量杯計量;稱重法為將產后被血液浸濕的紗布、消毒巾、會陰墊全部稱重，減去同類同數量的干凈紗布、消毒巾、會陰墊的重量，按比重1.05相當1 mL的標準推算出血量。將方盤與稱重法收集的血液累計即為產后2 h總失血量。

2 結果

觀察組較對照組第三產程時間明顯縮短，產后2 h出血量明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間及產后2 h內出血量的比較 (±s)

表1 兩組產婦第三產程時間及產后2 h內出血量的比較 (±s)

組別 n 第三產程時間(min) 產后2 h出血量(mL)觀察組158 5±2.1 100±80對照組 142 8.05±3.6 200±170 t值 9.071 6.624 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

產后一旦發生大出血則病情兇險，如處理不及時，病情進展快，易發生多器官功能損害，甚至死亡[3]。而子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因，占產后出血總數的70%～80%。因此，積極治療子宮收縮乏力性出血是降低產婦病死率的關鍵。

對子宮收縮乏力性出血的處理，加強宮縮是最迅速有效的止血方法[4]。處理上除了子宮按摩外，以催產素的應用為最常用的傳統有效方法。催產素對子宮平滑肌選擇性的興奮作用，大劑量靜脈用藥能引起子宮強直性收縮，從而機械性壓迫肌纖維中的血管，起到止血作用。該藥物起效快，靜脈注射約 3～5 min即可起作用，維持時間達20～30 min，用于第三產程的預防出血效果顯著。但其維持時間短，不能持續較長時間的子宮收縮狀態;而產后2 h出血量占產后24 h內出血量的75%，可見預防產后出血的關鍵是產后2 h。故尋找一種能維持較長時間的子宮收縮狀態的藥物成為解決問題的關鍵。米索前列醇是前列腺素F2a(PGE2a)的衍生物，對子宮平滑肌具有較長時間的收縮作用。近年來的研究發現，米索前列醇通過直腸黏膜吸收速度快，用藥前后血壓、脈搏平穩，有很強的子宮收縮作用，個體差異較小，在給藥后15 min內血漿活性代謝產物達峰值，其血漿藥物半衰期1.5 h，對子宮的收縮作用起效時間短，持續時間長，可有效解決產后2 h內出血問題。而且其對于子宮的收縮作用強于催產素[5]，即使催產素無效時，仍能發揮較好的促宮縮作用[6]。本研究采用米索前列醇塞肛配伍催產素應用，結果顯示產后2 h出血量明顯少于單一使用催產素組，并能避免口服米索前列醇可能引起的臨床副作用，第三產程時間縮短，對預防產后出血有顯著效果，副作用輕，多為一過性，無需特殊處理，操作簡單、方便，適用于各級醫院尤其是基層醫院推廣應用。

[1]羅 莉.論產后出血的防治[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(1):80－81.

[2]Tsu VD，Langer A，Aldrich T.Postpartum hemorrhage in developing countries:is the public health community using the right tools?[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，85(Suppl 1):42 －51.

[3]秦碧瓊.宮縮乏力性產后出血的藥物預防:附271例報告[J].廣西醫學，2005，27(5):730 －731.

[4]潘明明.縮宮素的種類、性質及產時的應用方法[J].實用婦產科雜志，2003，19(5):262.

[5]董麗濤.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7(3):75 －76.

[6]梁明娟，羅 敏，虞善芝，等.米索前列醇預防產后出血130例的臨床觀察[J].廣西醫學，2007，29(9):1448 －1449.