小橫切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的對比研究

黃海魂 蔣世海

(廣西全州縣人民醫院普外科，全州縣 541500)

闌尾炎是基層醫院外科急腹癥中最常見的疾患，居腹部急腹癥手術之首位[1]。傳統闌尾切除術(open appendectomy，OA)作為治療闌尾炎的經典術式已有逾100年的歷史。隨著人們生活水平的提高和審美觀的改變，患者對手術切口的美容期望值越來越高，而隨著手術技術的發展至臻，闌尾切除術已向微創兼顧美觀方向發展。為探討麥氏小橫切口(1.5～2.0 cm)闌尾切除術的可行性和臨床效果，我科自2009年4月至2010年5月對120例闌尾炎患者分別采用小橫切口和三孔腹腔鏡行闌尾切除術，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2009年4月至2010年5月在我院行手術治療的120例闌尾炎患者隨機分為兩組，MA組患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡5～65歲，平均年齡28.6歲;LA組患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡12～61歲，平均年齡27.8歲。兩組比較在年齡、性別上差異無統計學意義，具有可比性。納入條件:病程在72 h內，符合闌尾炎的診斷標準，非肥胖體型者，B超未發現右下腹包塊聲像。

1.2 手術方法 MA組以麥氏點為基準點，根據體檢右下腹壓痛點作漂移調整來確定切口位置，切口長約1.5～2.0 cm，作微型橫切口入路，皮下切口可稍長。切開腹膜后用4把彎鉗提出腹膜并外翻以保護切口。找到闌尾后，如有炎性粘連，可用手指鈍性分離，再用皮鉗將之拖出切口外。分離、結扎其系膜，根部結扎闌尾，平線結上0.3 cm切除闌尾，殘端不作荷包縫合包埋。闌尾未穿孔者腹腔不作擦洗，腹壁切口可用0#/4#微蕎線連續縫合腹壁各層，皮內縫合皮膚。對闌尾穿孔者強調擦凈腹腔，不放置腹腔引流物，關腹后用1‰的雙氧水清洗切口后，腹膜外全層縫合1針。LA組取臍輪10 mm trocar觀察孔，左下腹10 mm trocar主操作孔，麥氏點上方5 mm trocar副操作孔，分離、結扎、切除闌尾，殘端電灼后曠置，擦凈腹腔，不放置引流，各戳口用0#/4#薇蕎線美容縫合。

2 結果

MA與LA組比較，術后肛門排氣時間、住院時間、切口感染率無統計學意義，而手術時間、住院費用比較，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

3 討論

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，只要診斷明確都需手術治療。自1983年Semm報道LA后，很快在臨床上廣泛應用。LA視野寬廣，能徹底抽吸和沖洗腹腔，術后腹、盆腔膿腫的發病率低，術后切口感染率低，切口隱蔽且細小，對腸管的干擾少，術后疼痛輕微，恢復快，同時起到美觀的效果。但LA術需要特殊的器械、設備，明顯增加醫療費用，同時對人員方面要求高，因而不能忽略傳統方法的改良術式。

MA是OA的技術改進，也是一種微創手術。其切口選擇在麥氏點，以壓痛明顯點為漂移調整的小橫切口，強調切開腹膜后，腹膜外翻保護切口[2]，切除闌尾，殘端結扎或縫扎后曠置，盡可能少擦拭腹腔以減少腹腔騷擾。闌尾未穿孔者可用吸收線連續分層縫合腹壁，否則，關腹后全層縫合腹壁1針。手術操作在直視下進行，手術技術操作簡捷，具有一般闌尾手術經驗的外科醫師均能完成，是LA所不能比擬的。本研究由于采用有效的切口保護措施和縫合技巧，MA組無1例切口感染，切口微小并在褲腰帶以下，隱蔽且美容效果好，腹腔受擾少;腸道功能恢復與LA比較差異無統計學意義，住院天數無明顯延長，而住院費用卻明顯減少，手術時間明顯短，差異有統計學意義(P＜0.05)，與王曉華等[3]報告相符。

OA由于損傷大，且有較多的切口并發癥，有逐漸被微創手術所取代的趨勢。MA具有創傷少、美觀、恢復快、切口并發癥少、經濟的特點，在邊遠基層醫院有推廣應用價值。MA微創效果將是熱點研究，與LA一樣將是微創時代的主流術式[4]，但要嚴格選擇病例，不可盲目追求切口小、美觀而不顧手術的安全及手術效果。闌尾異位、嚴重肥胖、慢性致密粘連、闌尾嚴重壞疽、穿孔伴彌漫性腹膜炎、回盲部炎癥嚴重等異常情況的患者，小橫切口下操作困難，應及時地擴大切口。

[1]黃志強.腹部外科手術學[M].長沙:湖南科學技術出版社，2004:415－419.

[2]黃海魂.小切口闌尾切除術212例臨床體會[J].微創醫學，2009，4(5):503 －504.

[3]王曉華，陳建安，華 偉.小橫切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的對比研究[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2009，3(1):50－51.

[4]黃海魂.微創時代闌尾切除術式變遷[J].右江民族醫學院學報，2010，32(1):84 －86.