射頻自凝刀與力普刀治療重度宮頸糜爛的療效比較

鄧秀蓮

(廣西貴港市覃塘區石卡中心衛生院婦產科，貴港市 537116)

宮頸糜爛是宮頸鱗狀上皮被腺狀上皮代替的結果，臨床上根據糜爛面積大小分為輕度、中度及重度，重度宮頸糜爛可進展為宮頸上皮內瘤樣變及宮頸癌[1]。傳統的物理治療有激光、冷凍、電灼等，但效果均不理想。我院對重度宮頸糜爛患者應用射頻自凝刀和力普刀治療，比較兩種治療方法的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2011年6月期間因重度宮頸糜爛在我院治療的患者124例，按照隨機的原則分組，62例行射頻自凝刀治療(射頻自凝刀組)，患者年齡22～46歲，平均(32±5.2)歲;62例行力普刀治療，年齡28～48歲，平均(34±4.9)歲，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均無婦科急性炎癥，治療前行液基薄層細胞學檢測排除宮頸惡性病變，陰道分泌物檢查無滴蟲、霉菌等陰道炎癥。

1.2 手術方法 ①射頻自凝刀:婦科疾病射頻消融治療儀(BBT-RF-2000，西安半邊天醫療器械公司)，選用500 kHz的高頻電磁波，功率30 W，于月經干凈后3～7 d內治療。患者取膀胱截石位，將敷肌板置其腰骶部。常規碘伏消毒外陰，置陰道擴張器，碘伏消毒宮頸及陰道，干棉球拭凈消毒液。手術從宮頸口內0.5 cm深處開始，依由內向外、由左向右的順序，待局部宮頸組織變白后直視下緩慢移動自凝刀，治療范圍超出糜爛面1～2 mm，糜爛面全部凝固至淡黃色或乳白色后手術停止。術畢子宮頸創面呈淺錐形，深約3～5 mm，創面用云南白藥覆蓋。②力普刀:LEEP治療儀(QUANTUMA-2000，美國 Wallach公司)，以宮頸管＜1.5 cm為基線，電切功率30～40 W，將宮頸病變處行“扇形”錐切術，切除直徑約1 cm，切面及炎癥面再以40～60 W功率電凝，切割面涂以云南白藥，切除物送病檢。

1.3 療效判斷 術后2個月檢查宮頸修復情況。宮頸修復療效標準:①有效:宮頸完全無糜爛面，或者糜爛面積減小，深度變淺。②無效:糜爛面積及程度無變化。宮頸黏液評分采用改良Insler score標準，以宮頸黏液量、拉絲度、結晶、黏稠度和黏液中白細胞數5項作為評估指標，每項0～3分，總分15分[2]。

1.4 隨訪 8周內禁止盆浴、性交、陰道沖洗和陰道用藥，保持外陰清潔。術后1、2、3個月進行隨診，比較兩組患者宮頸糜爛的治療有效率，及術后宮頸黏液評分及出血、感染、愈合不良發生率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較用χ2檢驗，宮頸黏液評分比較用Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗標準取雙側α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 兩組手術均順利完成。射頻自凝刀組無效者4例、有效者58例，有效率為93.5%;力普刀組無效者12例、有效者50例，有效率為80.6%，射頻自凝刀組有效率高于力普刀組(P＜0.05)。愈合不良率、出血率及感染率均低于力普刀組(P＜0.05)，見表1。

表1 射頻自凝刀組與力普刀組臨床指標比較 [n(%)]

2.2 術后宮頸黏液評分比較 兩組患者術后3個月評價宮頸黏液評分，射頻自凝刀組宮頸黏液性狀優于力普刀組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 射頻自凝刀組與力普刀組術后宮頸黏液評分比較 (n)

3 討論

射頻自凝刀治療原理是利用高頻率的交流電磁波，通過治療電極導入組織，再經彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發生振蕩，產生生物熱，組織發生凝固性壞死，從而促進局部病變組織的再生與修復。力普刀則利用金屬絲接觸身體組織瞬間，產生阻抗吸收電波和高熱，使細胞內水分形成蒸汽波而達到切割、止血效果，對組織具有一定的熱損傷作用。該術式術中切除范圍及切除深度較大時可導致術后宮頸管狹窄、組織修復時大片脫痂出血及感染[3]。本研究顯示，射頻自凝刀組治療有效率高于力普刀組，愈合不良率、出血率及感染率均低于力普刀組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與力普刀相比，射頻自凝刀定位準確，病灶部位受熱均勻、溫和，止血效果好，術后副反應小，創面恢復快，創面愈合后宮頸恢復自然狀態，無瘢痕形成，同時操作簡單、迅速、無煙、無異味、安全可靠。

有研究顯示，正常生育期婦女的宮頸黏液在排卵期相對濃度和結晶形態均發生改變，定時性地容許精子穿過[4]。黏液的性狀直接影響著精子的生存與穿透力，決定到達受精部位的精子絕對數量而影響自然受孕[5]。當多種致炎因子引起宮頸糜爛時，炎性細胞和炎性介質可增加宮頸黏液的黏稠度，降低黏液pH值，不利于精子的存活和穿透而影響受孕。本研究顯示，應用射頻自凝刀和力普刀治療重度宮頸糜爛患者，術后3個月評價宮頸黏液評分，射頻自凝刀組宮頸黏液性狀優于力普刀組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

因此，射頻自凝刀操作簡單，治療有效率高，術后并發癥發生率低，并且能夠改善宮頸黏液性狀，是一種有效治療重度宮頸糜爛的方法，尤其適用于未生育患者，具有較高的臨床應用價值。

[1]豐有吉，沈 鏗主編.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:272－275.

[2]Insler V，Melmed H，Eichenbrenner I，et al.The cervical score[J].Int J Gynecol Obstet，1972，10(6):223 －228.

[3]張立冬，裴 靜，李 冰，等.宮頸病變LEEP錐切術后宮頸功能形態改變的臨床觀察[J].現代婦產科進展，2006，15(8):634－635.

[4]Brunelli R，Papi M，Arcovito G，et al.Globular structure of human ovulatory cervical mucous[J].FASEB J，2007，21(14):3872 －3876.

[5]Aitken RJ.Sperm function tests and fertility[J].Int J Androl，2006，29(1):69－75.